高龄浸润性胆囊癌晚期患者经治疗后病情稳定

一、初次面诊

患者症状：长期头痛头晕，上腹可以触及一个大概3cm*4cm的包块，质硬，活动差，而且会有压痛，Murphy征呈阳性。

鉴别诊断：全身CT提示：考虑胆囊恶性肿瘤，同时伴有肝转移、脑转移、多处淋巴结转移；据目前陈大爷的病史以及检查，可以初步确定已经是胆囊癌伴多发转移可能。

癌胚抗原：16.92ng/mL

进一步进行检查，全身CT提示：1、延髓及右侧小脑半球结节影,考虑转移。2、双肺多发小结节影，转移可能；3、胆囊癌侵及肝脏伴肝门区门腔静脉间淋巴结转移，CT引导下进行了肝穿刺活检，病理结果提示：浸润性胆囊癌。

患者全身CT结果

二、治疗经过

根据各科（内科、外科、肿瘤科、放射科、影像科）专家意见，提出：陈大爷目前已经是胆囊癌并肝、脑、肺、多发淋巴结转移，已经是晚期，暂不考虑手术治疗，根据胆囊癌诊治指南，目前可考虑使用CapeOX化疗方案（卡培他滨+奥沙利铂）一线治疗，根据患者的情况选择合适的术式解除患者的躯体不适和转移灶。在排除化疗禁忌症后，我们给陈大爷开始使用CapeOx化疗方案（注射用奥沙利铂，卡培他滨早口服），过程顺利，没有诉有特殊不适。

三、治疗效果

经过CapeOX化疗方案一线治疗后，患者目前精神状态、睡眠、食欲都不错，化疗过程也相当顺利，没有报告有特殊的不适，这表明可使用目前的治疗方案。在同类型病人的临床研究中，CapeOX一线化疗方案对于治疗胆囊癌多发转移具有较好的作用。我们在给予躯体治疗的同时，也在做治疗心理建设，患者及家属表示理解，也同意后续规律接受目前的化疗方案，在多方合作下，共同努力治疗晚期胆囊癌。

四、注意事项

日常生活要注意休息，减少不必要的运动，要注意四肢的保暖，避免接触冷水，延缓奥沙利铂药物治疗的副作用出现时间，饮食方面要吃比较清淡的，少食用刺激性的食物，多吃新鲜的蔬菜水果改善身体素质。

规律返院进行化疗一线治疗，及时记录有无化疗后的不适，定期复查血常规、血生化、凝血功能等指标监测化疗毒性，同时也需要定期复查全身CT了解原发灶和转移灶的治疗情况，根据治疗情况制定相应的治疗方案。若在化疗过程中或之后出现不适，需要及时联系主治医生或到急诊就诊，给予相应的处理。   

五、个人感悟

胆囊癌的治疗中根治性胆囊癌切除术是唯一可能治愈的手段。但是晚期胆囊癌往往是不可治愈的，正如此病例中患者这种情况下，已经出现晚期胆囊癌多发转移，通过手术治疗没办法治愈，我们需要考虑提高其生存质量及寿命，因此，引入合适的晚期胆囊癌一线治疗方案，及时且重要。选择合适的化疗药物，通过静脉注射或口服抗癌药，经血液到达身体所有区域，通过化疗使用可以减轻病痛，延长生存前期。胆囊癌常用的化疗药物包括吉西他滨、卡培他滨、顺铂、替吉奥、奥沙利铂等。