77岁老人股骨颈骨折，人工股骨头置换术后效果好

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摘要：患者为老年男性，因不慎摔伤致左臀部疼痛活动受限3小时余入院，完善检查后，诊断为左侧头下型股骨颈骨折。股骨颈骨折是股骨头下至股骨颈基底部的骨折。当老人跌倒后诉髋部疼痛，应考虑股骨颈骨折的可能，结合自身情况决定治疗方案，该患者行连续硬膜外下行左人工股骨头置换术，术后患者好转出院。
【基本信息】男性、77岁
【疾病类型】股骨颈骨折
【就诊医院】石家庄市人民医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】连续硬膜外下行左人工股骨头置换术
【治疗周期】17天
【治疗效果】手术顺利，患者疼痛明显减轻，切口愈合情况可
一、初次面诊
初识刘大爷是在今年的2月初，当时刘大爷诉3小时前回家路上不小心摔倒致左臀部疼痛，来我院急诊，CT检查提示：1.左侧头下型股骨颈骨折，2.右侧全髋关节置换术后，故门诊以“左股骨颈骨折”收住入院。患者目前精神尚可，体力正常，食欲一般，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。既往7年前行右侧全髋关节置换术，术后愈合良好。否认“高血压”、“糖尿病”等病史，否认肝炎等传染病史。否认输血史，否认药物、食物过敏史。
二、治疗经过
入院后我为刘大爷行系统查体：体温36.6℃，脉搏75次/分，呼吸20次/分，血压121/67mmHg，心肺腹未见明显异常，左髋部压痛，纵向叩击痛阳性，主动活动受限，被动活动疼痛，左下肢短缩约2厘米，左下肢呈外旋内收畸形，左下肢末梢循环血运良好。
为明确患者病情及诊断，完善相关检查：行磁共振平扫（颅脑）检查提示:脑小血管病相关脑白质病变，Fazekas 1级，脑萎缩；行数字化摄影DR骨盆前后位检查提示:1、骨盆骨质未见异常，2、左髋股骨颈骨折，3、右髋股骨头置换术后改变；行双侧下肢动、静脉彩超检查提示:双下肢动脉粥样硬化并多发斑块形成（硬斑、混合斑），双下肢深静脉声像未见明显异常；余检查未见明显异常。根据患者临床表现及辅助检查，患者左侧头下型股骨颈骨折诊断明确.
患者年龄77岁，结合患者自身情况，与患者及家属沟通后，查无明显手术禁忌症，在连续硬膜外下行左人工股骨头置换术，术中给予输血对症治疗，术后给予补充白蛋白、抗炎、止痛、活血预防血栓促进愈合等治疗。

三、治疗效果
患者经过系统治疗后，左臀部疼痛明显减轻，切口情况可，下肢活动尚可，余无特殊不适，精神食欲睡眠可，大小便正常。心肺听诊未及明显异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，左髋关节轻微压痛，末梢血运良好。患者目前生命体征平稳，切口愈合I/甲。
四、注意事项
1.注意低盐低脂高蛋白饮食，同时补充铁剂预防贫血。
2.三个月内避免以下动作:髋关节屈曲不能超过90度、不跷二郎腿。盘腿而坐。不坐矮板凳或者沙发上，身体避免前倾，不要弯腰拾东西，不要快步行走及各类球类及跳跃活动。
3.注意休息，避免劳累，避免过早负重，同时功能锻炼肌力训练，必要时可康复科治疗。
4.出院后1月、3月、6月、1年来门诊复查。
五、个人感悟
股骨颈骨折常发生于老年人，老年人跌倒后诉髋部疼痛，不能站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。股骨颈骨折的治疗方法有手法复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%～90%的愈合率。人工关节置换术只适应于65岁以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者。刘大爷为77岁的高龄，结合病情，给予行人工关节置换术，预后良好。