脑卒中后如何判断预后

在康复临床中，经常会有家属问：“李医生，患者能不能恢复到正常？”、“李医生，患者还能去上班吗？”、“患者还能走路吗？”、“患者还能吃饭吗？”、“李医生，我们家属的要求不高，就希望患者能生活自理”......那么患者脑卒中后到底能恢复到什么程度，预后怎么样呢？

一般来说，脑卒中后有三种结局：①经神经内科常规治疗，其受损功能完全恢复，临床痊愈；②经神经内、外科治疗，仍留有不同程度的功能障碍；③经积极抢救治疗无效，死亡。对于存活并有功能障碍的脑卒中患者来说，由于干预措施等因素的影响，其功能结局仍有较大差异。

1.影响脑卒中功能结局的因素

(1)年龄 随着年龄的增加，人体器官功能会发生退行性改变，易合并多种慢性疾病，有研究表明年龄≥75岁的脑卒中患者受损功能恢复不如年轻患者。

(2)并发症与继发性功能损害 合并有心脏病的脑卒中患者，由于心功能受限可影响原发病造成功能障碍的改善；继发于原发病的吞咽困难、失语、智力下降、感觉障碍、二便失禁和抑郁，也可延长脑卒中患者的住院时间，影响其受损功能恢复的速度，从而使其生活质量下降。

(3)病灶部位与严重程度 在损害程度相同的情况下，脑卒中患者左、右半球病变对其功能结局没有明显影响，若有忽视存在，即右半球损害的患者功能结局相对较差。一般来说，脑卒中后受损功能程度越重，持续时间越长，其功能结局越差。

(4)康复治疗

大量的临床实践表明规范化康复治疗可以促进脑卒中患者的功能恢复。早期康复治疗不仅可以预防并发症的发生，缩短住院日，加快恢复时间，其效果也较非早期康复者为好。

(5)家庭与社会的参与 在脑卒中患者的功能恢复过程中，家庭成员的积极配合和社会相关因素的参与，都对其功能结局产生积极的影响。

2.脑卒中预后的评定 相关的影响因素有助于预测脑卒中患者的预后，Brunnstrom 运动功能恢复分期、Fugl-Meyer 运动功能评定、FIM 量表和Barthel指数，以及反映神经功能缺损的脑卒中量表，以及多元回归数学模型等方法均可预测脑卒中预后。