一到夏天，手上就长小水疱，可能是汗疱疹

30岁的女性患者因为一到夏天，手上就长小水疱就诊。对患者进行皮肤检查时可以看到：双手对称分布深在性小水疱。根据患者表现，诊断为汗疱疹，予以口服醋酸泼尼松片，配合外用地奈德乳膏和尿素乳膏两周后，皮疹消退。汗疱疹难以治疗断根，容易复发，尤其好发于夏季，平时应注意做好手部护理和防护。

【患者信息】女，30岁

【疾病类型】汗疱疹

【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院

【就诊时间】2022-06-03

【治疗方案】口服醋酸泼尼松片，外用地奈德乳膏和尿素乳膏

【治疗周期】两周

【治疗效果】皮疹消退

一、初识患者

一天，我在门诊值班，来了一位30岁的女性患者，患者告诉我自己手上皮肤不好，每到夏季手上皮肤就会出现比较多的小水疱，有时候特别痒，自己在外面买了很多药膏，但是没什么效果，所以就来医院看下。我给她检查手上可以看到：双手对称分布深在性的小水疱，略高出皮肤表面，尤其是小鱼际部位比较明显。除了水疱外，还有少许脱屑和破损，手上出汗也比较多。根据患者描述和皮肤表现，我告诉她这是汗疱疹。

患者对汗疱疹这个疾病充满了好奇，问我汗疱疹一般有什么症状。我告诉患者汗疱疹在水疱出现之前局部可能会有瘙痒，随后出现大致对称分布的水疱。大部分患者仅在手上发作，不过有的患者脚上也会出现汗疱疹，但是这位患者脚上皮肤挺好的，没有长水疱。症状较轻者，水疱比较小，一般为针尖至米粒大小，水疱里面含有清澈的浆液，而浆液的颜色比较清澈，不过少数患者浆液可能会出现浑浊。我告诉患者她的疱液就比较清澈，属于症状比较轻的。症状较重者，水疱可能会融合形成大疱，我告诉患者如果手上有大疱，千万不要用锐器戳破，可以让水疱自然吸收，里面的疱液一般持续数周后可自行变干。患者点头表示自己一定不会戳破皮损。等水疱消退后，就可能出现脱屑，这时候局部可能会露出红色的新生皮肤。部分患者手上汗液会分泌比较多，患者连忙说道，“我从小到大，手上的汗液比较多，怪不得会得这个病。”我安慰她，“没事的，咱得了这个病就积极治疗。”本病虽然对身体健康没有太大影响，但是部分患者可能会感觉疼痛和瘙痒，严重者可能会影响日常生活。我问患者是否疼痛和瘙痒，患者告诉我没有疼痛，只是偶尔会痒，我告诉患者要引起注意，如果本病频繁发作，过度搔抓皮损可能会继发细菌感染，局部皮肤出现红肿疼痛。患者表示自己以后一定注意。

二、治疗经过

汗疱疹需要和手癣鉴别，为了明确诊断，经过患者同意后，我取患者手部皮肤的疱液，在显微镜下做了真菌检查，没有看到孢子和菌丝，提示真菌镜检阴性。而手癣真菌检查为阳性，真菌检查结果进一步明确了汗疱疹的诊断。接下来为患者制定治疗方案。我告诉患者醋酸泼尼松片具有抗炎作用，可以短期口服该药物以控制症状，大概口服这个药物一周后就可以停药。患者点头表示同意。另外我让患者外用药物配合一起治疗，我给患者开了地奈德乳膏和尿素乳膏。我告诉患者擦完地奈德乳膏后可以用保鲜膜包起来以促进药物吸收。平时可以把尿素乳膏当护手霜用，洗完手之后应及时擦尿素乳膏，要养成擦护手霜的习惯，爱护好自己的双手。患者表示之前的确没有涂护手霜的习惯，以后一定会注意。给患者开完药之后，我交代患者一周之后来我门诊复诊。

三、治疗效果

患者经过短期口服药物及局部对症治疗一周后，来我门诊复诊了。患者一进门就特别开心，她告诉我现在瘙痒症状已经完全消失了，双手上的皮疹也消退了不少，对治疗效果相当满意。我检查患者手上皮肤，发现大部分皮疹的确已经消退，只是有指尖还有少许水疱和脱屑。我让患者停止口服醋酸泼尼松片，还可以外用地奈德乳膏，但是涂完地奈德乳膏后就不再包裹保鲜膜了，尿素乳膏还应该坚持用。再经过一周治疗后，皮疹基本消退。

四、注意事项

1、汗疱疹可能和接触洗衣粉、肥皂、洗洁精等化学产品有关系，平时做家务时，应佩戴好手套，做好防护，保护好自己双手，平时要避免手汗增多。

2、汗疱疹也可能与接触金属物质有关，平时尽量不要佩戴金属类首饰。

3、如果出现瘙痒症状，可以外用药物，不要过度搔抓，以免继发感染。

4、汗疱疹手上会长小水疱，要做好日常护理工作，不要用针戳破水疱。

5、平时要养成擦手霜的习惯，洗手后及时擦保湿霜。

6、汗疱疹与精神紧张有一定关系，平时要心情愉悦，尽量保持积极乐观心态。

五、个人感悟

汗疱疹难以治疗断根，容易复发，尤其好发于夏季，本例患者就是一到夏天手上就长水疱。汗疱疹比较顽固，要做好日常护理工作，比如洗完手后注意擦护手霜，对于本病的恢复有很大帮助作用。汗疱疹对身体健康没有太大影响，可能会出现瘙痒和疼痛，影响生活，但是患者配合医生治疗，是可以取得不错治疗效果的。另外适当锻炼身体，劳逸结合，可以增强抵抗力，对于促进疾病的恢复有帮助作用。