肝静脉压力梯度（HVPG）知多少？

作者：MHXH洋甘菊青年志愿者团队 方青青，陈颖

专业名词解释

肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG）是一种间接评估门静脉压力梯度的方法，通过测定肝静脉楔压（wedged hepatic venous pressure，WHVP）和肝静脉自由压（free hepatic venous pressure，FHVP）之间的差值，反映了门静脉和腹内腔静脉之间的压力差。由于HVPG 消除了腹腔内压力对测量结果的影响，安全、可行，可以很好地反映门静脉压力，因此，迅速成为评估肝硬化患者门静脉压力的常用检测方法之一。

简单了解HVPG检测的过程

患者平卧于手术台上，一般选择右侧颈内静脉穿刺，局部麻醉，因此，整个过程都是清醒的，属于一种微创检查。医生会先进行肝静脉造影检查及评估，再引入球囊导管至肝静脉入口处，连接球囊导管和压力转换器连接管，球囊充盈后，注入5ml对比剂，可见球囊封堵血流效果良好，进行肝静脉楔压和肝静脉自由压测定，计算两者差值，即为HVPG。

HVPG结果解读

HVPG的正常值在3-5mmHg，>5mmHg提示存在门静脉高压。5mmHg<HVPG<10 mmHg为轻度门静脉高压，通常多见于慢性肝病进展期或代偿期肝硬化患者中。HVPG≥10 mmHg是诊断临床显著性门静脉高压（CSPH）的金标准，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）肝硬化，尽管HVPG>10mmHg强烈提示CSPH,但也可出现在少部分HVPG<10 mmHg的患者中。HVPG≥12 mmHg提示肝硬化门静脉高压失代偿，是发生静脉曲张出血的高危因素。HVPG≥20 mmHg提示肝硬化急性静脉曲张出血患者的止血治疗失败率和死亡风险升高，预后不良。

HVPG的优缺点

HVPG反映了肝硬化门静脉高压的严重程度，与肝脏硬度相关，其安全性高，可重复性强，应被推荐用于所有肝硬化患者的筛查和评估其对治疗的反应。但它是具有侵入性的有创检测，需住院后进行检查，且对操作者技术水平和医院设备有一定要求，因此其临床上应用受到一定限制。

HVPG检查后注意事项

①术后患者颈部不要过度活动，避免穿刺点出血或血肿；

②穿刺部位注意保持干燥避免污染；

③手术当日流质饮食，逐步过渡到高能量、适量蛋白、丰富维生素等术前正常饮食，避免粗糙、干硬和刺激性食物。