右侧肘关节发现巨大腱鞘纤维瘤，手术治疗恢复好

一、初次面诊

一年半前黄先生就发现自己右肘部出现一个肿块，活动胳膊的时候也没什么问题，就一直没有进行规范治疗，后来肿块逐渐增大，黄先生在家人劝说下不为所动，最近，黄先生感觉屈肘后右手拇指、食指、中指出现麻木感，这才来到我院就诊。

黄先生入院后，检查发现生命体征平稳，右肘关节前侧明显肿胀，肤色正常，皮温正常，可触及大小约8cm x 4cm肿块（如图），皮肤无静脉怒张，无破溃，局部无压痛，肿块质韧、界限尚清，无波动感，未闻及血管杂音，活动度差。右肘关节活动正常，屈肘后右拇指、食指、中指感觉麻木，患肢末梢血运正常。

行右肘关节正、侧位X线检查发现骨质未见明显异常。右肘关节 MRI提示右肘关节内侧肌群内见团状软组织信号影，形态不规则，边界清晰，T1、T2呈中等信号内掺杂斑片状长 T1、长T2信号影，最大层面约 3.2 cmx3.3 cm，长度约 8.5 cm，病灶与周围血管、神经紧贴，邻近骨质未见明显异常。右肘关节 CTA显示右上肢未见明显异常，右肘关节内侧肌群内占位。综合以上检查和患者症状，初步考虑为腱鞘纤维瘤，为进一步诊治，将其暂以“腱鞘纤维瘤待查”收入院。

二、治疗经过

黄先生入院后，小组讨论其病情，考虑到已经出现肿块压迫神经导致手指麻木的症状，保守治疗不能改善症状，建议进行手术治疗，黄先生同意进行手术，拟定手术方案为右肘肿块切除术。

完善术前检查，排除手术禁忌，在臂丛麻醉下行右肘肿块切除术。术中见肱二头肌与肱桡肌之间有一肿物，大小约 7.0cmx4.0cmx2.5cm，与周围组织粘连，进行分离后，可见瘤体为多结节状组织，表面光滑，包膜完整，切面灰白，质韧。对瘤体进行病理检查可见稀疏的成纤维细胞、大量致密的深嗜伊红色胶原纤维和少量裂隙样血管，结合免疫组化结果可以诊断为腱鞘纤维肿瘤。手术顺利，安返病房，并予甲钴胺胶囊营养神经。

三、治疗效果

黄先生住院治疗9天后，感觉手指麻木症状减轻，检查发现右肘部肿块消失，切口创缘对合好，无红肿、裂开、渗出等现象，周围无压痛，未见其他异常后黄先生办理出院。14天后来院拆线，发现切口结痂稳固，3个月后复查未见复发，患肢感觉、运动良好，恢复较好。

四、注意事项

1. 注意休息，保证充足的睡眠，注意右肘部切口不要碰水，以免引起感染，更不能剧烈活动，以免切口崩裂；

2. 低盐低脂饮食，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如瘦肉、蛋奶、豆制品和新鲜的水果蔬菜等；

3. 切口每3天换一次药，14天后来院拆除，3个月后复查，之后根据医嘱定期复查，以免复发。

五、个人感悟

腱鞘纤维瘤发病率低，在临床上比较少见，肿块性质术前定性困难，极易造成临床的误诊，病理检查是明确诊断的“黄金标准”。手术治疗是腱鞘纤维瘤的主要治疗手段，做过手术以后，腱鞘纤维瘤是容易复发的，因此第一次手术很关键，一定要彻底的切除干净，不要有肿瘤细胞的残留，这样才可以最大限度的减少肿瘤的复发。比较小的腱鞘纤维瘤，如果不影响功能没有什么症状的话，可以暂时不用手术，因为腱鞘纤维瘤生长速度也是比较缓慢的。本例患者黄先生的肿物很大，已经出现压迫现象，所以只能进行手术切除，好在术后复查没有出现复发，预后良好。