糖尿病足不仅是治脚这么简单

糖尿病足中心王军

2024-03-11 16:00 西安 | 传播医学知识,展现科普力量!
糖尿病足溃烂,是糖尿病患者常见的并发症之一。对于糖尿病足溃烂的治疗,很多患者认为只需要治疗脚部溃烂,不需要进行其他治疗。其实这种“治标不治本”的做法并不能有效解决问题。

糖尿病足主要是周围血管病变和下肢循环障碍引起的。糖尿病足溃烂分为干性坏疽,湿性坏疽,混合性坏疽。这些溃烂并非仅仅因为脚部本身的问题,而是糖尿病引起的并发症。因此,治疗糖尿病足溃烂,不能仅仅局限于脚部伤口的治疗。

控制血糖是糖尿病足治疗的首要任务。高血糖是糖尿病足溃烂发生和发展的重要因素,对患者进行充分的血糖控制,糖化血红蛋白严格控制在7%左右,同时尽可能避免低血糖的发生,合并有血脂、血压异常者需要控制血脂、血压水平。需要注意的是,由于糖尿病足患者常常年龄较大,合并症及并发症较多,因此不能一味强调将患者糖化血红蛋白控制在7%以下,而是需要根据个人情况,设立个体化血糖控制目标。

抗感染治疗也非常重要。糖尿病足溃烂容易并发感染,感染又会加重溃烂的程度。有足感染的患者,尤其是有骨髓炎和深部脓肿者,要在监测血糖的基础上,强化胰岛素治疗,以使血糖达到或接近正常的水平。要根据细菌培养的结果和药物敏感试验选用合适的抗菌素。
有足供血不足的病人,在感染控制后,应做血管造影然后作血管重建术。血管重建可促进溃疡愈合,除去疼痛,改善下肢功能,提高生活质量。当病人经过各种治疗均不成功,或不截肢将威胁病人生命时,截肢也是一种正确的选择。应根据血管造影或多普勒检查结果,尽量作下肢较低水平的截肢,以尽量保持下肢功能。一侧截肢后,另一侧仍有发生溃疡或坏疽的可能性,因此必须对患者加强有关足保护的教育。
神经病变的治疗也是关键。糖尿病引起的神经病变,使得患者足部的感觉和运动功能受到影响,这是糖尿病足溃烂发生的另一个重要原因。因此,针对神经病变进行治疗,提高患者足部的感觉和运动功能,对于预防和治疗糖尿病足溃烂具有重要意义。90%的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合。关键是减轻足的压力负荷。减轻负荷的定义是避免所有附加于患肢的机械压力。是使溃烂愈合的基本要求。

糖尿病病足的高风险性自不必多说,因此当出现相关症状时,必须选择合适的办法进行针对性治疗,方能看见成效。与此同时,患者要放松心态,积极配合医生进行治,才能真的控制好这一病症。

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