脑脊液鼻漏原因多、危害大，及时治疗是关键

一、初次面诊

患者就诊于我科门诊时自述，在3月余前不慎摔倒导致头部外伤，此后开始出现反复右侧鼻腔流清水样分泌物，无鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、高烧等不适，左侧鼻腔未出现上述症状，就诊后嘱患者头低位时右侧鼻腔内可自行流出清水分泌物，进一步完善鼻内窥镜、鼻颅底薄层CT，临床诊断为脑脊液鼻漏。引起脑脊液鼻漏的常见原因是头部或鼻部外伤、颅内压过高，还有部分患者是因为颅内恶性肿瘤、鼻腔鼻窦癌、鼻咽癌导致颅底骨质破坏引起的，有很少一部分患者是自发性的脑脊液鼻漏，具体的发病原因不明确。

鉴别诊断：过敏性鼻炎：患者可表现为反复鼻塞、鼻痒、流清水鼻涕、打喷嚏等不适，多为双侧鼻腔同时发病，且在季节交替时易发病，结合症状及查体可鉴别。

二、治疗经过

患者就诊于门诊完善鼻颅底薄层CT可见前颅底局部骨质缺损（见图示），考虑为外伤所致，这种情况保守治疗难以有效，建议患者入院手术治疗，入院后完善相关术前检查，未提示绝对手术禁忌，于全麻下行鼻内窥镜下鼻颅底探查，术中探查寻找到前颅底骨质缺损处，可见脑脊液呈搏动性溢出，遂取部分中鼻甲组织行鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术，修复颅底缺损后填塞碘仿纱条，手术顺利，术后予以甘露醇控制颅内压，头孢曲松钠预防颅内感染，术后5天病情恢复予以出院，术后门诊随访3月病情无复发。

三、治疗效果

患者在术后出现右鼻塞胀痛不适，时有血性鼻涕溢出，考虑与术腔内积血及黏膜肿胀、鼻腔填塞相关，术后5天胀痛症状缓解，血性鼻涕明显减少，予以出院，术后2周门诊复诊，在鼻内窥镜下取出填塞碘仿纱条，内镜下见前颅底术区恢复好，无脑脊液溢出，患者鼻塞症状明显缓解，此后定期复查随访，术后3月复诊时患者自述鼻部无不适症状，未再次出现流清水分泌物，脑脊液鼻漏修复成功，手术效果较好。

四、注意事项

脑脊液鼻漏患者在手术以后，需要观察有无颅内感染症状，比如剧烈头痛、高热、头晕等不适，同时还需要保持大便通畅，避免剧烈运动，在饮食方面，建议吃清淡的软食或半流质饮食，避免接触刺激性气味和物质，以免诱发剧烈打喷嚏，在手术以后还需要定期复查，观察术腔内的恢复情况。

五、个人感悟

脑脊液鼻漏属于相对较少见的疾病，会导致鼻腔内流清水样分泌物症状，部分患者会出现颅内感染，引起脑膜炎、脑脓肿，因此患者需要高度重视，发病以后需要及时到神经科、耳鼻喉科就诊，有部分患者可以选择保守治疗，有部分患者需要选择手术治疗，在治疗后需要规律复诊随访，因为有部分患者会出现病情复发，通过规范治疗以后，总体治疗效果较好。