右下颌骨发现肿块，小心骨肉瘤

一、初次面诊

患者，男，29岁。经过沟通得知，患者3天前发现右下后牙牙龈肿块，伴有疼痛，面部麻木感，严重影响了生活，现在为求系统治疗来我院就诊。进一步了解，患者是国家电网的一名调度员，既往健康，无基础疾病史，无家族遗传史，无外伤史和手术史。自发病以来，无张口受限、鼻塞、复视、流泪、呼吸困难等表现，饮食睡眠欠佳，二便正常。我仔细为患者查体，神志清，心肺听诊无明显异常。右下后牙可见一肿块，大小约30㎜*20㎜，无明显压痛，表面不光滑，无破溃，边界清，质韧，扪诊易出血。为了能明确疾病我安排患者入院，完善相关检查确诊疾病。

二、治疗经过

患者入院后，为进一步诊断疾病我安排患者完善了血液生化检查和CT检查。血液生化检查提示碱性磷酸酶升高，CT检查提示右下颌骨发现软组织肿块。综合患者症状表现、查体及相关辅助检查，考虑该患者诊断为骨肉瘤。我耐心与患者解释该疾病可能与遗传因素、颌骨病变史、外伤、病毒感染、放射线照射、化学性致癌物质等因素密切相关。经与患者及家属充分沟通征得同意后，选择手 术治疗。入院后相关检查已完善，未及明显手术禁忌，行右下颌牙龈颈联合根治术加股前外侧皮瓣 修复术及气管切开术。入院第7天，经治疗患者症状基本得到缓解，遂通知其家属可办理出院手续。（CT：右下颌骨发现软组织肿块）

三、治疗效果

患者的手术顺利完成，术后给予注射用头孢呋辛钠预防感染、注射用氢溴酸高乌甲素镇痛等对症治疗。患者术后预后良好，没有出现严重的并发症和感染现象。查看伤口，未见渗血、渗液等炎症表现，伤口愈合良好。术后病理结果提示骨肉瘤，符合术前诊断，准许出院，嘱不适随诊。患者依从性好，每年定期复查，各项指标均正常，无复发倾向。

四、注意事项

1.颌面部骨肉瘤可造成面部畸形，影响患者的外观。患者可能会因此产生焦虑、烦躁、自卑、抑郁等心理。家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，陪伴在患者身边，让患者感受到家庭的温暖。

2.注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可进行擦浴。

3.患者要饮食清淡，多喝新鲜蔬菜水果汁，补充维生素，提高身体免疫力；应采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物；适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

五、个人感悟

颌面部骨肉瘤是骨肉瘤中较为罕见的一种类型，原发于颌面的骨肉瘤发病率较低。该疾病的主要治疗手段是根治性切除，联合新辅助化疗及辅助化疗。治疗目的在于增加局部控制率、降低头面部手术的治疗难度。必要时，可考虑放射治疗。

本文的主人公患者，因右下后牙牙龈肿块，伴有疼痛，面部麻木感来医院就诊，在门诊患者积极配合我，经过一系列临床检查和我的判断，诊断患者为骨肉瘤。经手术治疗后明显好转，同时嘱咐患者患者外出时佩戴口罩。