中毒性休克综合征及时抢救恢复好

一、初次面诊

由急诊收入我科一名患者，患者因意识模糊由120送入我院。经询问患者家属得知，患者无明显诱因出现高热、寒战、头痛、乏力等不舒服的症状，自行服用快克后症状未见明显缓解，随后患者逐渐出现嗜睡，家属决定不对劲，遂拨打120就诊。患者入院症见：神志模糊，发热，体温最高可达39.4℃，伴寒战，头痛，乏力等症状，查体见血压80/48mmHg，心肺查体未见明显异常，腹软无压痛及反跳痛，为患者进行血常规、CRP、降钙素原等相关化验检查，结果回示患者炎性指标升高，初步诊断为中毒性休克综合征 ，立即开展救治。图示：患者降钙素原、CRP等炎性指标升高

二、治疗经过

患者相关化验结果提示血氧饱和度急剧下降、肌酐，尿素氮升高、凝血功能异常等多器官功能衰竭的表现，入院后持续意识模糊，血压下降，必须尽快诊治，否则可危及生命，治疗原则是抗休克、抗感染、对症支持治疗。使呈头低脚高位，予吸氧、心电血压监护，并迅速建立静脉通路，予0.9%的生理盐水＋碳酸氢钠补液扩充血容量；予去甲肾上腺素升压；初期予克林霉素抗感染，后续根据血液培养和药敏结果，予头孢曲松抗感染，同时予小剂量地塞米松静滴。后期予氯化钾注射液改善电解质紊乱。

三、治疗效果

患者入院立即开展抢救，患者在补液维持灌注、去甲肾上腺素升压后，血压逐渐升高并维持在正常水平，前期予克林霉素抗感染，后期调整为头孢曲松后患者细菌感染逐渐控制，随后复测细菌培养及血常规、CRP未见明显异常；配合小剂量激素治疗，患者逐渐恢复意识，但仍有乏力、低热等不适症状，复测电解质提示钾离子缺失，后巩固上述治疗并配合氯化钾注射液静滴，患者诸症状消失，复查血常规、电解质等未见明显异常。

四、注意事项

1.中毒性休克综合征多由细菌感染引起，要做好宣传教育工作，注意皮肤卫生，保持皮肤机能的完整性，防治皮肤损伤，加强身体锻炼；

2.对于衣帽，毛巾等生活用品不要公用，患者接触物要严格消毒，对患者进行适当隔离，以防疾病扩延；

3.患者要合理膳食，不要吃辛辣刺激、厚味食物，多吃具有利尿作用、高蛋白、柠檬酸含量高、维生素等含量高的食物，同时要戒烟酒；

4.该病的恢复周期较长，患者出院后要按医嘱服药，定期复查以评估疾病恢复情况和治疗效果。

五、个人感悟

1.中毒性休克综合征是一种急性病症，多由金黄色葡萄球菌和链球菌感染等细菌感染引起，导致休克和多脏器官衰竭，经期女性、老人等免疫低下人群易患该疾病。主要的临床症状有恶寒、发热、肌肉疼痛、恶心呕吐、皮疹等。

2.中毒性休克综合征的治疗原则是抗休克、抗感染、对症支持治疗等，早期积极进行液体复苏治疗，维持有效循环灌注，同时抗感染治疗，给予静脉抗生素，可配合使用血管活性药物，此外还要积极纠正酸碱失衡、电解质紊乱和脏器功能恢复治疗。