低位单纯性肛瘘——肛周肿块不难治

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位32岁的女性患者，因为一年多前检查发现肛周有包块，最近检查诊断为肛瘘，于是来我院治疗。为患者完善相关检查，确诊患者为低位单纯性肛瘘，遂给予患者手术治疗。经过治疗后，病人病情好转，于是准予患者出院，并嘱咐患者不适随诊。

【基本信息】性别：女，年龄：32岁

【疾病类型】低位单纯性肛瘘

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院（三级甲等）

【就诊时间】2020年11月

【治疗方案】肛瘘切除术，术后进食3天流食后逐渐过渡正常饮食，每日换药

【治疗周期】5天

【治疗效果】肛瘘切除，肛门括约肌功能正常，未出现大便失禁，术后恢复良好，无不适症状。

一、初次面诊

她是和她的丈夫一同过来就医的，他们还带着不少其他医院的检查报告单和诊断书。她看上去很健康，并无异样。但她告诉我们，她在1年多前发现肛周有包块，无明显痛痒不适，偶有破溃流脓。近日来先后在两家医院就医，得出肛瘘的诊断，希望在本院进行肛瘘手术。

我们对她进行查体与指诊。其中，查体并未发现异常；指诊中发现，肛门外可见肛瘘外口，进指6cm，肛门括约肌功能良好，黏膜表面光滑，未触及明显肿物，退指未见指套有血染。根据指诊结果可初步判断为肛瘘。

二、治疗经过

参考患者带来的外院检查资料，MRI扫描清晰显示瘘管位置及与括约肌之间的关系，瘘管内口为单一内口，在肛门7~8点钟方向。为排除手术禁忌症，增加尿干化学检查以及血常规检查，未见明显异常。

入院两天后进行手术。患者全麻后，取截石位，头低位，探查肛门7~8点钟之间距离肛缘3㎝见直径1㎝硬结，可触及窦道通入肛门对应齿状线，由外口注入美兰可示踪完整窦道。根据术中探查，瘘管位于外括约肌深部以下，只有一个瘘管，该肛瘘为低位单纯性肛瘘。根据该患者肛瘘特点，且该患者排便正常、肛周无急性感染与积脓，决定进行肛瘘切除术。在外口取梭形切口，沿着窦道及示踪进行游离，显示整个窦道，逐渐游离至齿状线内口，完整切除窦道。彻底冲洗消毒，间断缝合直肠黏膜至括约肌表面，下拉黏膜，修剪切口，利于愈合。

肛瘘极少自愈，不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿甚至癌变。现治疗方法主要有两种。其中，治疗低位单纯性肛瘘除肛瘘切除术外，还有瘘管切开术和挂线疗法等，均获得较好的治疗效果，且复发较少。

三、治疗效果

经过5天的治疗，患者手术伤口恢复良好，生命体征平稳，状态较好。患者行肛瘘切除术后，肛门括约肌功能正常，未出现大便失禁等并发症。但尽管如此，她与她的家人们还是很担心肛瘘复发这个问题。我们跟他们讲，在手术恢复后也要继续留意患者肛周状况，当发现有肿块或脓性渗出物应及时就就医。

四、注意事项

患者在术后需进食3天流食，后逐渐过渡正常饮食，以保持排便通畅与足够营养补充。同时，还要每日换药，忌辛辣生冷饮食，保障术处正常恢复以及防止感染的发生。除此之外，患者还应尽量卧床休息，避免频繁过强的活动，防止伤口撕裂。在伤口恢复后，要注意肛周卫生，最好可以每天用清水清洗以下，尤其是排便过后，要注意做好个人卫生工作，保证内裤勤洗勤换。

五、个人感悟

在多数人的印象中，肛瘘是一种久治不愈、反复发作的难治性疾病。但随着医学技术发展以及医治经验的积累，我们对肛瘘的治疗已有详细的分类，对不同类型的肛瘘有不同的治疗手段，治疗过程具有高度个性化，以尽可能简化治疗以及减少复发的可能性。本例病例患者就是运用肛瘘切除术治疗低位性单纯性肛瘘的成功典例。

肛瘘多由直肠肛管周围脓肿引起，因此保证直肠肛管正常生理是非常重要的。我们在日常生活中要养成良好的排便习惯，每日排便后坐浴保持肛门清洁；应多吃清淡食物，避免辛辣刺激食物，减少对直肠及肛门的刺激；改掉久坐不动的坏习惯，控制蹲厕时间等。