结核菌素试验（PPD试验）详解

结核病是世界上最古老的疾病之一，有着超过4500年的历史，在中国古代又被称为“痨病”。

虽然已经过去了几千年，但当今全球仍有约 1/4 人口感染结核杆菌，我国更是有超过 2 亿潜伏感染者，可以说“结核病”从古至今都是严重危害人类健康的一大凶手。

所以世界卫生组织（WHO）强调筛查结核潜伏感染（LTBI）是全球“终止结核病”策略的重要举措，我国在《中国学校结核病防控指南（2020 年版）》中明确提出：“各级各类学校应在新生入学体检和教职员工常规体检中开展结核病相关检查”。

结核菌素皮肤试验（TST）：通常是在学生入学体检、疑似肺结核患者诊断、结核病疫情处置等情况开展结核病筛查所使用，结核菌素皮肤试验是基于IV型变态反应的一种通过皮内注射结核纯蛋白衍生物（PPD）诱发迟发型超敏反应的皮内检测方法。根据注射部位的硬结平均直径（毫米）评估结核分枝杆菌抗原激发的免疫反应强弱，再结合被检测者发生活动性结核病的风险评估来判断是否感染。

结核菌素实验怎么做？

通常在左前臂掌侧前1/3中央皮内注射5单位PPD，以局部出现7mm～8 mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜。

如何查验反应？

72 h（48 h～96 h）检查反应。以皮肤硬结为准。

阴性（-）：硬结平均直径＜5 mm或无反应者为阴性。

阳性反应（+）：硬结平均直径≥5 mm者为阳性。硬结平均直径≥5 mm，＜10 mm为一般阳性；硬结平均直径≥10 mm，＜15 mm为中度阳性；硬结平均直径≥15 mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。

PPD试验结果阳性意味着什么？

首先，PPD试验结果阳性≠结核病！而是有以下 6 种可能：

01接种过卡介苗;

02曾经患过结核病；

03目前正在患结核病;

04婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核可能性越大;

05非结核分枝杆菌肺病（NTM）或非结核分枝杆菌感染。

06技术误差及其他原因引起的假阳性反应。

这些人不适合做结核菌素试验

01发热（体温超过38℃），严重腹泻者；

02有器质性病变，如心血管、肾脏病的急性期及恢复期；

03患有全身性皮肤病，如比较严重的牛皮癣、过敏性皮炎、湿疹、脓疱病等疾病的人；

04发育不全或防御机能不健全的人，如免疫缺陷病等；

05有过敏性疾病，如哮喘、荨麻疹等病史者或以往预防接种有过敏史者；

06癫痫、癔病等患者和有精神或中枢神经系统病史者；

07体弱、晕针史及严重衰竭者；

08各种传染病的恢复期，PPD试验可能发生不良反应，使病情加重。

做完结核菌素试验后的注意事项

01注射后观察15~30分钟，无不适方可离开；

02注射部位72小时内不要沾水、洗、擦，不得用创可贴或其他物品覆盖，避免衣袖摩擦；

03结核皮试结果必须在48-72小时（2-3天）内查看，请皮试者本人一定在规定时间内到医院查看，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性；

04PPD试验检测可能有全身反应但极少发生，主要表现为低热，不需作任何处理，若出现高热则到医院进行对症处理；

05PPD试验检测局部可能出现的反应，主要表现为红、肿、痒、水泡、黑条（斑）、破溃等。处理方法：局部未破溃、感染则无需处理，数日后自行消退，若抓破、感染或自行破溃则在医生测量结果后到医务处进行消毒等对症处理即可；

06肺结核可疑症状者或PPD试验阳性者、或胸部X光片检查异常者，应转诊到属地结核病定点医疗机构进一步排查。