手术切除加术后辅助治疗治疗三阴性乳腺癌

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位36岁的女性患者在无意中发现自己乳房长了肿物，通过检查（乳腺钼靶及穿刺）诊断为乳腺癌，通过手术切除之后，术后病理回报患者为三阴性乳腺癌，且脉管癌栓，因此术后建议患者继续术后辅助治疗，防止复发及转移。术后患者已到肿瘤内科继续术后辅助治疗。

【基本信息】性别：女，年龄：36岁

【疾病类型】三阴性乳腺癌

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院（三级甲等）

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】全麻下腔镜下保留乳头乳晕皮下腺体全切+前哨淋巴结活检+乳腺假体植入乳房再造术，术后辅助放化疗

【治疗周期】6个月

【治疗效果】患者手术顺利完成，现规律进行术后辅助治疗

一、初次面诊

这是一个36岁的女性患者，这天她来到我的诊室就诊。通过询问得知这个患者无意中发现自己左侧乳房似乎有一个肿块，这个肿块没有压痛。她非常担心这个肿物到底是什么情况，因此非常焦虑和担心，于是今天赶紧来医院看看。

听完患者的描述以后，我给她做了简单的查体，通过查体发现患者患者左侧乳房有一个1cm左右的肿物，患者两侧腋下淋巴结并没有肿大的情况，肿物质地较硬，为了明确患者肿物情况，安排患者进行乳腺钼靶。患者乳腺钼靶回报左乳外上象限异常肿块，考虑恶性肿瘤，大小为1.8cm×1.3cm×1.7cm。并且患者穿刺病理结果明确为浸润性腺癌，完善胸部CT未见转移。

二、治疗经过

患者经过检查之后，我们能够明确诊断为乳腺癌，结合患者肿物大小和情况来看，考虑T1N0M0，考虑为Ⅰ期乳腺癌，因此当时给患者进行手术切除治疗。患者考虑到美观因素，与我们沟通希望能够保留乳房。因此在充分评估患者情况之后，我们给患者进行的术式为：腔镜下保留乳头乳晕皮下腺体全切+前哨淋巴结活检+乳房假体植入乳房再造术。术后病理明确为左乳浸润性导管癌。肿瘤大小为1.8×1.5×1.5cm，无淋巴结转移，但脉管癌栓阳性，组织学Ⅲ级，提示预后不良，雌激素受体、孕激素受体、HER-2基因均为阴性，提示患者为三阴性乳腺癌，Ki-67（约80%），提示这是恶性程度较高的乳腺癌，并且Ki-67情况提示术后较容易复发和转移。

虽然根据病理来看，患者属于pT1N0M0，为Ⅰ期乳腺癌，但是患者年龄不大，存在脉管癌栓，属于三阴性乳腺癌，并且Ki-67指数较高，术后仍然需要进行辅助治疗降低复发风险。因此术后建议患者进行辅助化疗和放疗进行治疗。放疗在化疗完成之后进行。

治疗方案选择AC-T，即多柔比星+环磷酰胺联合化疗4周期，21天为一个周期，药物在治疗周期第一天使用，再序贯白蛋白紫杉醇治疗12周，每三周为一周期。白蛋白紫杉醇分别在第一天和第八天使用。

三、治疗效果

患者现在已完成手术治疗，伤口愈合情况良好，没有见到不适症状，患者现已开始进行规律术后辅助治疗，治疗期间没有出现严重的不耐受的不良反应。现在复查患者胸部CT，提示患者左乳术后改变，未见淋巴结肿大。后续建议患者化疗完成后继续进行放疗。

四、注意事项

患者在化疗期间，由于白细胞降低，容易导致患者免疫力下降，特别容易出现感染。所以建议患者要尽量避免外出前往人流量较大的场所，特别是流感病毒盛行和换季的时候，一定要注意避免出现感冒等情况影响治疗进程。

五、个人感悟

乳腺癌，是困扰女性的一大疾病。三阴性乳腺癌是乳腺癌的一种分型之一，由于由于患者的病理检查ER、PR、Her-2基因均为阴性，所以称作三阴性乳腺癌，三阴性乳腺癌的患者通常对内分泌治疗和靶向治疗不敏感，而且预后较差，很容易在早期出现复发转移。就比如这个患者在手术术后病理中发现脉管存在癌栓，所以我们建议她术后进行辅助化疗，防止复发和转移。