全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌肉瘤

一、初次面诊

患者张阿姨因体检做彩超发现宫腔内一100*75mm大小异常回声前来就诊，我得知情况后询问患者有无腹痛、子宫异常流血等症状，患者均否认。我让患者躺在床上 对其进行妇科体检检查，检查中发现盆腔内可触及包块，活动度差，为进一步了解包块情况，我建议完善盆腔MRI，检查结果显示：宫腔内存在一大小约102cm*77mm肿块，可见不均匀延迟强化，血液供应丰富。结合患者病情及检查，我告知患者暂不排除宫腔内恶性病变可能，我建议住院治疗并完善进一步检查，患者听后大惊失色，我安抚患者后为患者办理了住院手续。

二、治疗经过

入院完善血常规、凝血功能、传染病四项等相关辅助检查之后，经患者同意我进行了宫腔镜检查，检查中发现宫腔内可见息肉状肿块，表面光滑，取样进行石蜡切片病理检查显示子宫内膜癌肉瘤，该病是一种非常少见的恶性子宫内膜肿瘤，同时存在腺瘤和子宫内膜间质的组成成分。结合患者病情我建议进行全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术治疗，术中可见肿块切面丰满多汁，存在坏死和囊性改变，并存在肌层浸润，由于该病早期均可发生转移，故术中给予盆腔淋巴结的清扫，防止癌细胞进一步扩散，术中患者生命体征平稳，未有特殊异常。

三、治疗效果

患者经手术治疗后整体情况可，神志清，精神佳，查体可见手术切口愈合良好，未见明显红肿及炎性渗出，术后给予抗生素预防感染治疗。复查腹部彩超可见子宫切除术后，余未见明显异常。术后第7天患者可进行轻微活动，住院14天后患者恢复可要求出院。

四、注意事项

患者经手术治疗之后恢复情况好，我嘱咐患者注意以下几点：

1. 回家后注意休息，避免剧烈活动，防止切口开裂，保持切口的清洁卫生，不要见水，定期进行换药促进切口恢复及预防感染；

2. 保持乐观、积极向上的生活态度，家人应多给予鼓励和支持，保证患者的身心健康；

3. 注意饮食，避免油腻、辛辣刺激食物，多吃水果及蔬菜，同时注意补充富含优质蛋白的食物；

4. 定期复查盆腔CT、胸部CT等相关检查，及时发现癌细胞的转移和扩散，发现问题及时处理并治疗。

五、个人感悟

子宫内膜癌肉瘤是一种罕见的子宫内膜肿瘤，主要通过血液、淋巴结等方式转移，存在早期诊断难、早期就可发生转移等特征，临床诊断及治疗较困难，但是早期发现并诊断、早期进行规范化的治疗仍可取得较好的治疗效果，可延缓病情进一步发展，延长患者的生存周期，提高生活质量水平，因此坚持定期体检是关键。