4岁女孩发热乏力，原来是得了流行性感冒

一、初次面诊

这一天4岁的荣荣哭着来到了我的诊室。

原来，1天前荣荣和小朋友在娱乐场玩耍，其中有一个小朋友好像感冒了。回到家里以后很快就出现了发热的症状，体温最高达到了39.2℃，并且出现了明显的打喷嚏、流鼻涕、四肢酸痛、疲乏无力等症状，荣荣也开始出现了明显的烦躁哭闹的表现，家长不知道该怎么办了，于是带她到医院就诊。

我对荣荣进行了详细的体格检查：除了咽部充血、扁桃体肿大以外，没有发现异常的体征。 在简单的交代了病情后，建议完善血常规和呼吸道病毒检查。

大约1个小时后，检查结果出来了，我看了一下化验单：白细胞计数3.3*10^9/L，淋巴细胞比率48.2%，中性粒细胞比率38.3%，单核细胞比率11.6%；呼吸道病毒检查结果为甲型流感病毒IgM弱阳性。

二、治疗经过

“医生，我的孩子究竟是怎么了？”家长焦急的问我。

我说：根据目前的病史，需要考虑发生了甲型H1N1流感。

于是我再次向家长交代病情，根据血常规的结果没有细菌感染的证据，因此，考虑为病毒感染所致，结合荣荣体温为高热，且打喷嚏、流鼻涕、四肢酸痛、疲乏无力等症状较为明显、结合甲型流感病毒IgM为弱阳性，故需要考虑为流行性感冒，需要考虑为甲型H1N1流感。

很快我们便确立了治疗方案，我说：目前荣荣出现了高热和全身症状，但当体温降至正常时，一般状况还是可以的，因此建议口服药物治疗，推荐您给孩子吃奥司他韦颗粒，以达到抗病毒的目的。同时监测体温，必要时需给予布洛芬混悬液口服以退热治疗。

三、治疗效果

在口服治疗的第5天，家长带着荣荣前来复诊，家长说：这两天荣荣的体温波动在36.3-37℃之间，四肢酸痛、疲乏无力等症状明显改善，精神状态也好多了。我在对荣荣进行体格检查时发现原本充血肿大的扁桃体恢复到正常状态了。于是我说：考虑到荣荣临床症状基本消失，精神状况较好，建议暂时停止药物治疗。

四、注意事项

在荣荣的治疗过程中，我们需要注意以下几点：

1.在病程中荣荣存在较为明显的发热症状，因此，及时的退热是非常重要的；

2.考虑到荣荣为病毒感染所致，且有流感病毒感染的证据，因此，需要给予积极抗病毒治疗；

3.需要进一步观察荣荣在病程中是否会出现惊厥、嗜睡、咳嗽加重等表现，必要时需警惕合并了中枢神经系统感染、支气管肺炎等疾病。

五、个人感悟

在本病例的治疗过程中，我们可以看到：导致孩子出现感冒的原因较多，如病毒感染、细菌感染等，在病毒感染所致的感冒中，尤其需要我们注意的是流行性感冒的鉴别诊断和治疗。如当一名患儿出现较为明显的发热，尤其是高热，以及较为明显的打喷嚏、流鼻涕、咽喉部疼痛、头痛、全身酸痛、疲乏无力等症状，需要考虑流行性感冒的可能。