第八节 如何治疗气道炎症
在气道有炎症时，是不宜进行全麻手术的。呼吸道感染容易出现呛咳，严重时可引起缺氧；流涕、咳痰是排出呼吸道内分泌物的主要方式，但全麻时患者的咳嗽反射是消失的，这些分泌物容易堵塞气道引起肺炎，甚至窒息风险。因此，如果患者于择期手术前出现上呼吸道感染症状，应等到呼吸道炎症恢复完全后再进行手术。
气道炎症多数由病毒、细菌感染，理化因素的刺激等病因引起，使支气管黏膜出现炎性变化，针对病因、对症治疗，才是最有效的方式。
那么，应该如何“对症”呢？首先需要认识到，气道炎症分为急性和慢性两种类型。急性气道炎症发作快、病程短，因而其治疗原则为控制感染、祛痰平喘，可以使用抗菌药物、支气管扩张药及祛痰药物进行治疗；慢性气道炎症病程较长，主在缓解，缓解期的治疗原则以增强体质、提高免疫力、预防复发为主。
出现气道炎症，除了应明确急性还是慢性炎症，还要明确炎症的部位，是上呼吸道的炎症，还是下呼吸道的感染，部位不同，治疗的方式也不太一样。比如上呼吸道的炎症，往往口服消炎药效果比较好，比如细菌性感染，通常在过度疲劳，受凉，淋雨受寒时，可以导致上呼吸道局部的抵抗力下降，导致局部的定植菌繁殖，在这种情况下，可以口服头孢克肟颗粒、头孢氨苄。而病毒性上呼吸道感染，亦即我们平常所说的感冒，针对这种感染所引发的炎症，可以口服蒲地蓝消炎口服液、利巴韦林颗粒。如果出现下呼吸道的炎症，如支气管炎等，往往需要静脉点滴消炎药进行治疗。比如细菌性感染，可以静脉点滴头孢曲松、头孢哌酮。如果是成人，还可以静脉点滴左氧氟沙星。如果是病毒性感染，可以静脉点滴喜炎平、利巴韦林，如果发生肺炎支原体、衣原体的感染，可以静脉点滴阿奇霉素进行治疗。此外，针对于气道炎症的情况，还会有咳嗽、咳痰的症状，需要使用止咳化痰类药物，比如氨溴特罗口服溶液。
消炎药是气道炎症最重要的治疗方法之一。直接的抗炎药物包括皮质类固醇（吸入和全身性）。许多人谈“类固醇”色变，殊不知，此处所谈的皮质类固醇与一些运动员为增强肌肉而服用的合成代谢类固醇不同，属于抗炎药物，坚持使用能够让炎症得到有效控制。下面也对一些常用的药物进行了总结：
1.吸入性皮质类固醇
吸入性皮质类固醇（inhaled corticosteroids, ICS）是减少气道肿胀和粘液分泌最有效的药物，是哮喘治疗中的常用药，在炎症治疗中同样可以使用，这类药物的优势在于：
l 能够减少相关症状，降低哮喘发作次数
l 能够减少短效β-激动剂(缓解剂)吸入器的使用
l 能够改善肺功能
l 能够减少急诊室就诊和住院次数
l 能够让哮喘更好地得到控制
吸入性皮质激素通常有三种使用形式：计量吸入器（metered dose inhaler, MDI）、干粉吸入器（dry powder inhaler, DPI）和雾化液。
吸入性皮质类固醇非常安全，成人和儿童均可使用。它们的副作用非常小，尤其是在剂量较小时。如果服用较高剂量，可能会出现鹅口疮（口腔内酵母菌感染）和声音嘶哑，但这种情况非常少见。每次使用后漱口，并使用间隔装置与计量吸入器，将有助于防止这些副作用。鹅口疮用抗真菌漱口水治疗。
2.全身性皮质类固醇
全身性皮质类固醇通常用于治疗严重的哮喘发作。这类药物通常是口服的药丸或药剂，或通过静脉注射（静脉注射）的液体。这些药物与其他药物一起使用，可控制突如其来严重的哮喘发作，也可用于治疗长期的、难以控制的哮喘。
全身性类固醇需要3小时才能开始发挥作用，6到12小时后效果最佳。有时在几天内采取高剂量（类固醇爆发），又随着时间的推移减少剂量（类固醇渐减）。也可以每天低剂量服用，或每隔一天服用一次，以达到长期控制的目的。
全身性类固醇的副作用往往在长期使用后出现，包括：痤疮、体重增加、情绪或行为改变、胃部不适、骨质流失、眼球变化和生长速度减慢。短期针对急性哮喘发作的使用很少出现这些副作用。
3.肥大细胞稳定剂
肥大细胞稳定剂是一种吸入性药物，可防止称为肥大细胞的细胞释放组胺和其他炎症物质。这类药物相对安全，副作用极少，甚至没有。
4.白三烯调节剂
白三烯是我们体内自然产生的化学物质，会引起气道肌肉的紧缩和粘液的产生。白三烯调节剂药物通过阻断体内白三烯的作用而发挥作用。研究表明，这些药物有助于改善气流，减轻哮喘症状。它们以药片形式出现，每天服用一到两次，可以减少对其他哮喘药物的需求。
白三烯调节剂最常见的副作用是头痛和恶心，还可能会干扰其他一些药物（例如茶碱和血液稀释剂华法林）的正常作用。因此，一定要告知医生正在服用的所有药物。
麻醉前所应对的炎症，往往为急性炎症，固然需要药物应对，但还需谨记，应对慢性炎症，需要坚持用药治疗，并配合合理的饮食和运动，以保证长远的肺部健康，而非图一时的“无恙”。
图2-8-1 不同类型气道炎症的解决
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