上海61岁女子患高血压，服用厄贝沙坦两年后，检查结果令人意外

[1]熊秋霞，褚嘉祜. 高血压基因治疗的研究进展. 国际遗传学杂志，2008

[2]董梅，忻凌，杨帆,等. 周宜轩辨治高血压病的数据挖掘分析. 国际中医中药杂志，2015

[3]蒋立新，路甲鹏，李希. China PEACE 170万名成人的数据：高血压患病、知晓、治疗和控制情况. 中华内科杂志，2018

在上海的一个普通家庭里，住着 61 岁的罗红梅。退休后的她，生活重心便放在了照顾刚上小学的孙子身上，老伴去世的早，剩下罗红梅拉扯着儿子长大，好在儿子有出息儿媳都很孝顺，每逢周末或者节假日，总会带上罗红梅去探寻各种美食店，享受天伦之乐。

上海这座繁华的都市，美食种类繁多，从本帮菜的浓油赤酱到各地特色风味，应有尽有。罗红梅原本的饮食习惯虽说不上极度重口，但也在这一次次的美食之旅中，逐渐摄入了不少盐分和油脂。她特别喜欢吃那些略带甜味的红烧肉，每次看到那色泽红亮、软糯可口的肉块，总是忍不住多夹几筷子，就着香喷喷的米饭，吃得津津有味。而那些精致的点心，像是蟹壳黄、海棠糕之类的，她也常常在逛街时买来品尝，甜腻的味道在舌尖散开，让她倍感满足。

这样的生活持续了一段时间后，罗红梅隐约察觉到自己的身体有些不对劲。那是 2016 年 3 月的一天，她像往常一样早起准备送孙子上学。当她从床上坐起来的瞬间，突然感觉脑袋一阵昏沉，仿佛有无数只小蚂蚁在脑袋里乱爬，同时还伴随着一阵轻微的耳鸣，耳朵里嗡嗡作响，就像有台老旧的风扇在耳边转动。她晃了晃脑袋，试图让自己清醒一些，然后慢慢起身走向卫生间。在洗漱的过程中，她发现自己的视力似乎也变得有些模糊，看镜子里的自己都好像隔着一层雾。

送完孙子上学后，罗红梅坐在沙发上休息，可那种不适感却丝毫没有减轻。她不仅感觉头晕目眩，而且胸口也像是被一块无形的大石头压住了，呼吸变得有些急促，每一次吸气都像是在和那股压力做抗争。她心想，可能是最近照顾孙子太累了，休息一下应该就会好。于是，她便躺在沙发上，闭上眼睛，希望能缓解一下症状。

然而，接下来的几天里，这些症状并没有消失，反而愈发严重了。她开始频繁地感到心慌，心脏在胸腔里跳动得毫无规律，有时候跳得很快，仿佛要从嗓子眼蹦出来，有时候又会突然停顿一下，让她惊出一身冷汗。她的双腿也变得有些浮肿，原本合脚的鞋子现在穿起来都有些紧了。儿媳妇察觉到罗红梅近期的状态很不对劲，便催促着丈夫带罗红梅去医院检查看看。

3 月 15 日，罗红梅在儿子的陪同下，来到了附近的一家医院。医生详细地询问了她的症状和生活习惯后，先为她测量了血压。结果显示，她的血压高达 165/105mmHg，已经明显超出了正常范围。为了进一步了解她的心脏状况，医生又安排她做了一个心脏超声检查。检查结果发现，她的心脏已经有了一些早期的病变迹象，左心房有轻度的扩大，心肌也略显肥厚。

医生看着检查结果，表情严肃地对罗红梅说：“您这是高血压引起的心脏问题啊。高血压是一种很常见的慢性病，和您平时的饮食、生活习惯都有很大关系。您看，您平时吃的那些食物，盐分和油脂可能都比较高，这就容易导致血压升高。长期的高血压会给心脏带来很大的负担，慢慢地就会引起心脏结构和功能的改变。”

罗红梅听了医生的话，心里一阵懊悔，她怎么也没想到，那些平日里的美食享受竟然会给自己的身体带来这么大的危害。医生接着说：“我先给您开厄贝沙坦，这是一种降压药，可以帮助您降低血压，减轻心脏的负担。但是，您一定要记住，吃药可不是唯一的治疗方法，您还得改变您的生活习惯。平时的饮食一定要清淡，尽量少吃盐，还要少吃油腻的食物，像红烧肉之类的，能不吃就尽量不吃了。要多吃蔬菜水果，增加钾的摄入，这样有助于平衡体内的电解质。还有，要适当运动，每天可以出去散散步，活动活动筋骨，但不要过度劳累。晚上也要早点休息，保证充足的睡眠。”

罗红梅连连点头，她深知自己必须严格按照医生的嘱咐去做，才能让自己的身体好起来。从医院回到家后，她就像变了一个人似的。她把家里的盐换成了低钠盐，做饭的时候也不再像以前那样放很多调料。她还制定了一个运动计划，每天早上送完孙子上学后，就去小区的花园里散步半小时，晚上则跟着电视里的健身节目做一些简单的运动。每天晚上十点之前，她必定会躺在床上，强迫自己入睡。

就这样，罗红梅坚持服药、调整饮食和运动，两年的时间过去了。在这期间，她每隔一段时间就会去医院复查，血压也逐渐稳定了下来，维持在 140/90mmHg 左右。她非常庆幸自己的身体已经在慢慢恢复，高血压的问题也得到了控制，一切都在往好处发展。

可是，天不遂人意，在 2018 年 5 月的一天。她在陪孙子玩耍的时候，突然感觉自己的体力明显下降，以前可以轻松抱起孙子转几圈，现在抱一会儿就觉得气喘吁吁。她的手脚也变得有些冰凉，即使在天气并不寒冷的时候，也总是暖不热。而且，她又开始频繁地出现头晕的症状，那种昏昏沉沉的感觉让她做什么事情都提不起精神。

她的儿子看到她的状态，非常担心，立刻又带着她来到了医院。医生再次详细地询问了她的症状，然后为她做了一系列的检查。这次的检查结果让罗红梅和她的儿子都大吃一惊。心电图检查显示，她的心脏出现了明显的心肌缺血症状，ST 段有明显的压低。心脏超声检查也发现，她的室间隔和左室后壁的厚度进一步增加，心脏的收缩功能也有所下降，已经确诊为高血压性心脏病。

罗红梅整个人都呆住了，她的儿子急切地地问医生：“医生，我妈这两年一直都在按时吃药，也很注意饮食和休息，这怎么还会得心脏病呢？”医生也很困惑，于是和罗红梅以及她的儿子详细的了解了这两年生活以及服药期间的一些细节，最终找到了原因。医生皱眉叹气道：“无妄之灾啊，厄贝沙坦这个药虽然对降压和保护心脏有很好的作用，但是服用的时候仍要密切注意身体反应，并不是吃了药就可以万事大吉了，虽然你在生活上非常的细致，但终归还是漏掉了这一个细节，不止你一个人，很多患者在服用厄贝沙坦期间，都会忽略这一点……”

一、高血钾对心脏的影响

1.心脏电生理改变

正常血钾浓度范围是 3.5 - 5.5mmol/L。当服用厄贝沙坦期间未监测血钾，血钾升高超过 5.5mmol/L（轻度高血钾）时，心肌细胞的静息电位会减小。这是因为细胞内外钾离子浓度差是形成静息电位的主要基础，高血钾使得细胞内外钾离子浓度差减小。随着血钾进一步升高，例如达到 6 - 7mmol/L 时，心肌细胞的兴奋性先升高后降低。这是因为轻度高血钾使心肌细胞膜对钾离子的通透性增加，复极化过程中钾离子外流增多，使心肌细胞动作电位时程缩短，从而导致心肌兴奋性升高；但当血钾过高时，会使心肌细胞膜持续处于去极化状态，导致心肌兴奋性降低。

同时，高血钾还会影响心脏的传导系统。正常情况下，心脏的传导是通过心肌细胞间的电信号传递实现的。高血钾会减慢心脏传导速度，尤其是在房室结和室内传导系统。当血钾达到 7 - 8mmol/L 时，可出现严重的房室传导阻滞和室内传导阻滞，这会使心脏的节律发生紊乱，增加心律失常的发生风险。据研究，血钾每升高 1mmol/L，心律失常的发生率可增加约 20% - 30%。

2.心脏功能损害

长期高血钾引起的心律失常会使心脏不能有效地进行泵血。正常心脏的射血分数（EF）一般在 50% - 70%，心律失常时，EF 值可能会下降 10% - 20%，导致心脏输出的血液不能满足身体的需求。为了代偿这种情况，心脏会通过增加心肌收缩力来维持足够的心输出量，这就增加了心脏的负担。

此外，高血钾还会使心肌细胞的代谢发生紊乱。心肌细胞需要稳定的离子环境来进行正常的能量代谢，高血钾会干扰心肌细胞内的酶活性，例如抑制心肌细胞内的三磷酸腺苷（ATP）酶活性。ATP 是心肌细胞收缩和舒张的能量来源，其酶活性受抑制后，心肌细胞的能量供应减少，进一步影响心脏功能。长期的心脏功能损害在高血压的基础上，会加速心脏结构的改变，如引起左心室肥厚。一般情况下，高血压患者如果血压未得到控制，左心室肥厚的发生率约为 30% - 50%，而高血钾导致的心脏功能损害会使这一过程加快。

（注：《上海61岁女子患高血压，服用厄贝沙坦两年后，检查结果令人意外》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）