一文读懂腹股沟疝的微创手术(TAPP、TEP、IPOM)

自1982年腹股沟疝囊结扎出现以来，腹腔镜疝修补术已逐渐在临床推广应用。随着医学的不断发展，腹腔镜技术也不断发展和成熟。例如，各种疝治疗仪器的研究，医生操作水平的不断提高以及各种贴剂的研究与开发极大地促进了腹腔镜疝气的发展。快速开发修复。近年来，腹腔镜技术已广泛用于修复食管裂孔疝，切开疝和腹股沟疝。

腹膜内补片植入术（IPOM）是一种手术方法，可在腹腔镜视觉环境下将腹膜疝修补剂覆盖并固定在腹壁疝缺损中，而无需腹膜分离。这种手术主要适用于切开疝的治疗，腹股沟疝的应用在医学领域存在争议。主要是因为：首先，腹腔粘连直接将聚丙烯贴剂植入腹腔，这将使肠管直接与贴剂接触，术后可能发生肠梗塞和肠粘连。其次，由于未切开腹膜，未暴露腱膜或腹横肌筋膜，并且仅用指甲枪将腹膜固定，从而使贴片移位。患者的脂肪层不同，指甲的长度受到限制。这些因素会使贴片松动。第三，疝修补片的成本相对较高。在此阶段使用的贴剂非常昂贵，它有两个不同的侧面，粗糙的侧面位于腹壁上，而较光滑的侧面面向肠道，可以防止肠道粘连。该手术的明显优点是简单易学，操作步骤分为三个步骤：首先，进入腹腔后成功建立气腹。其次，去除切口周围的粘连。第三，植入疝修补片，固定疝修补片，并修复缺陷。

此手术方法适用于各种形式的腹股沟疝，例如股疝，直接疝，间接疝等，并适用于双侧疝的治疗和复发疝气更有利。这种类型的操作包括在腹腔镜的可视环境中打开腹膜，从后直径进入患者的前腹膜空间，解剖耻骨肌孔的结构，使用大的贴片覆盖耻骨肌孔，该贴片超过缺损部位75px -125px，用关节腱，腹直肌，耻骨结节和耻骨梳韧带固定膜片，并通过缝线或吻合钉闭合切开的腹膜以完成腹膜形成。由于该贴片位于腹膜前，并且不会与肠管直接接触，因此可以使用相对便宜的聚丙烯贴片，从而大大降低了患者的医疗费用。许多专家更愿意选择3-0吸收线进行腹膜缝合，这不仅避免了B钉枪缝合线缺乏牢固性，而且相对降低了患者的治疗费用，这与当前降低医疗费用的情况更加吻合。腹膜前腹膜修补后，疝复发的可能性为0.8%~2.6%。主要并发症是首先出现在阴囊的肺气肿：轻度症状通常会在约6个小时内自行消失。其次，血清肿的发生率约为4.1%~7.2%。较小的血清肿通常会自行消失，而较大的血清肿可通过穿刺和抽吸来治愈。第三，神经感觉异常。如果是暂时的神经异常（即疼痛），可能与手术中的皮肤神经挫伤有关，手术后约3周即可缓解。持续性慢性神经痛更难治疗，有时需要重新治疗。防止这种情况发生的关键是尽可能少地使用B钉枪。

完全腹膜外补片修补术（TEP）的手术方法适用于各种形式的腹股沟疝，例如股疝，直接疝和间接疝，并且在治疗双侧和复发性疝中具有优势。这种手术的在进行时不进入患者腹腔，靠近腹直肌后鞘，解剖分离腹膜前间隙，。成功进入腹膜前腔后，手术方法与TAPP手术基本相同。这两种手术方法均用于腹腔镜腹股沟疝手术的腹腔镜修复，住院时间和复发率无明显差异。作者认为，由于TEP手术方法不会进入患者的腹腔，因此避免了腹膜的缝隙更小。 TAPP手术在解剖学上通常是清楚的，标志的结构清晰且易于学习。在进行TEP手术的初始阶段时，由于解剖结构不清楚，因此很难学习。熟练掌握这项技术后，更多的医生会选择这种类型的手术。在TEP手术过程中，如果遇到困难或意外穿刺进入患者的腹腔，可以及时将其转换为TAPP手术。在TEP手术过程中，必须使用足够大的贴片，并且需要进行大量病例研究，以确定在两种情况下疝复发的可能性。