本文出自“南开孙药师”，用于医药科普，供参考。别嘌醇有哪些作用和用途？
别嘌醇是临床上常用的一线降尿酸药，属于黄嘌呤氧化酶抑制剂，别嘌醇及其代谢产物均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止黄嘌呤和次黄嘌呤转化为尿酸，从而减少尿酸生成，降低血尿酸和尿尿酸浓度，在临床上主要用于高尿酸血症和痛风的长期治疗，尤其适用于尿酸生成过多所致的高尿酸血症，具有疗效显著、价格低廉等优点。我们在用药前可以通过检测24小时尿尿酸定量，来判断高尿酸血症的类型，如果患者24小时尿尿酸排泄量超过3.57mmol，约600mg，即为尿酸生成过多型高尿酸血症，可以首选别嘌醇。
如何正确服用别嘌醇？需要注意什么？
别嘌醇应从小剂量50mg(半片)起始，每日1～2次，每周可递增50～100mg(半片～1片)，至每日200～300mg(2片～3片)，分2～3次服用，每2周检测血尿酸水平，如血尿酸达标（<360µmol/L），维持最低有效剂量，每日最大剂量不得超过600mg(6片)，建议餐后用药，可减少胃刺激，用药过程中一旦出现皮疹、瘙痒、荨麻疹、尿痛、血尿、眼刺激或口唇肿胀等过敏症状或体征，应立即停药就医。
长期服用别嘌醇可引起骨髓抑制，影响一种或多种血细胞，用药期间应定期检测血象。长期服用别嘌醇可引起无症状转氨酶升高，用药期间如果出现食欲减退、尿色加深、疲劳、体重减轻、皮肤瘙痒、右下腹疼痛等症状，应及时检测肝功能，必要时停用别嘌醇。肾功能不全者联合使用氢氯噻嗪和别嘌醇可增加超敏反应风险，联合用药时需监测肾功能，慢性肾小球肾炎或肾盂肾炎患者服用别嘌醇可出现蛋白尿，应注意监测。
别嘌醇有哪些副作用？怎样预防？
副作用即药物治疗作用以外的有害作用，在治疗过程中无法避免，别嘌醇也不例外，其常见副作用主要包括：
消化道系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
肝脏：转氨酶升高、黄疸等。
肾脏：水肿、少尿、蛋白尿、肾功能能异常甚至肾功能衰竭等。
骨髓造血系统：白细胞、血小板减少、骨髓抑制、贫血等。
过敏反应：斑丘疹，瘙痒症等，严重者可导致致命的全身性剥脱性皮炎。
当然，我们也有对策来预防副作用的发生，如从小剂量开始（100mg/天），根据肾功能调整起始剂量、增量和最大剂量，定期检测肝肾功能和血常规，在用药过程中，应特别关注别嘌醇所致的过敏反应，一旦出现皮疹、瘙痒等症状，首先考虑别嘌醇过敏，应立即停药，及时给予对症处理。虽然别嘌醇所致的过敏反应发生率低，但是致死率可高达30%，是其最严重的副作用，目前已证实，别嘌醇过敏反应的发生与HLA-B∗5801基因存在明显相关性，汉族人群携带此基因型的概率为10%~20%，因此，建议在使用别嘌醇之前应进行HLA-B∗5801基因检测，对于基因检测结果阳性者，不推荐使用别嘌醇，应首选非布司他。
别嘌醇可以和碳酸氢钠一起服用吗？
碳酸氢钠又名小苏打，具有强碱性，可碱化尿液，增加尿酸盐在尿液中的溶解度，促进尿酸盐的溶解和排泄，预防急性痛风发作，减轻急性痛风性关节炎症状，防止尿酸性肾结石形成，利于尿酸性肾结石溶解。但需要注意，不要过度碱化尿液，当尿液的PH＞7.0时，虽然增加尿尿酸溶解度，但也会增加碱中毒和钙盐结石的发生率，建议在使用碳酸氢钠治疗时，监测晨尿PH值，保持晨尿PH值在6.2-6.9为宜。
别嘌醇可促进组织中沉积的尿酸盐结晶重新溶解，诱发和加重痛风性关节炎急性期症状，建议同时服用布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药或小剂量秋水仙碱加以预防，同时应多饮水（1.5-2升/天），服用碳酸氢钠，每天3次，每次1-2片，使尿液呈中性或碱性，增加排尿量，加速尿酸排泄，避免形成尿酸盐结晶，因此，别嘌醇应该与碳酸氢钠一起服用，碳酸氢钠的不良反应主要为胀气和胃肠道不适，长期服用需警惕血钠升高和高血压。
非布司他和别嘌醇有何不同？
非布司他和别嘌醇都属于抑制尿酸合成的降尿酸药，具有相同的作用机制，但也有很多不同之处：
降尿酸作用：非布司他的降尿酸作用具有剂量依赖性，每天40mg所产生的降尿酸作用基本和每天300mg别嘌醇相当，且血尿酸达标率更高，因此，非布司他的降尿酸作用更强。
适应症：别嘌醇适用于原发性高尿酸性血症、继发性高尿酸血症和痛风患者，而非布司他只适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于无临床症状的高尿酸血症和继发性高尿酸血症患者。
特殊人群用药：别嘌醇主要通过肾脏排泄，肾功能不全者应以小剂量起始，并根据肾功能调整用药剂量，非布司他可以通过肾脏和胆汁双通道排泄，尤其适用于慢性肾功能不全患者，轻、中度肾功能不全者不需要调整剂量。
安全性：别嘌醇可诱发剥脱性皮炎、全身性血管炎等严重甚至致命的超敏反应，尤其携带HLA-B*5801等位基因的亚裔人群，发生率较高，应禁用别嘌醇，非布司他诱发严重超敏反应的概率较低。欧美人群长期服用非布司他可诱发心力衰竭、心肌梗死、心动过缓等心血管疾病，从而增加心源性死亡风险，但在亚裔人群中其增加心源性猝死风险并无足够的证据，因此，非布司他仍是痛风患者的一线降尿酸药。
