24岁女孩术后仅10个月胶质增生及3级胶质瘤变胶质母细胞瘤

一、初识患者

患者，24岁，女性，因“幻嗅和右侧肢体麻木”发现左额肿瘤予2014年7月24日在我院行开颅肿瘤切除术，术后病理示间变性胶质瘤（WHO III级），手术未全切，术后患者进行替莫唑胺化疗6个疗程，术后患者未出现幻嗅，曾出现右侧肢体运动障碍和语言障碍，表现为不会说方言，只会说普通话，术后1个月患者语言和运动功能基本恢复如常，患者2014年10月，2015年2月和2015年5月分别进行磁共振复查，较前未见明显改变，5月中旬患者开始出现语速变慢，不会说本地话，只会说普通话，同时患者右侧肢体再次出现麻木并加重，右上肢麻木，后右下肢也逐渐出现麻木感，患者开始出现流涎症状，5月25日头颅磁共振发现左额病灶明显较前增大，胶质瘤复发可能。

第一次手术病理为额叶和岛叶两个标本，其中额叶标本（图2）可见胶质细胞串珠排列，考虑为胶质增生，岛叶标本（图3）细胞密度高，血供丰富，核异形高，可见小血管和肥泡细胞，IDH-1阳性，MIB-1＞10%，P53弥漫强阳性，没有血管内皮增生和坏死，所以诊断为间变星形细胞瘤（WHO-III级）。

10个月复发行第二次手术，行开颅肿瘤切除术，术中冰冻切片为胶母，术中电生理保护功能区，切除肿瘤并送病理，术后患者语言障碍加重，右侧肢体肌力I-II级，术后72小时磁共振（图4）示肿瘤大部分切除，锥体束保护完好。术后病理为胶质母细胞瘤。

化疗会引起恶性变吗？

患者第二次影像学表现肿瘤水肿区小且偏实性，并非经典的GBM表现。本病例提示我们重新思考化疗是否会引起肿瘤恶性变，针对本病例来讲，化疗期间未见肿瘤复发，化疗结束后肿瘤才增长，所以证明化疗可能还是有利于治疗的，第二次术后继续化疗，同时虽然本例第一次术后病理为WHO-III级表现，但是MIB-1＞10%，说明肿瘤细胞生长非常旺盛， MIB-1水平相当于是GBM。第二次手术后应该坚持放疗化疗同步。