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慢性肾功能不全患者如何调整药物？
2023年8月17日
谢圣芳主任医师肾科
江苏省中西医结合医院
三甲
智能提取
病情摘要
患者61岁男性，慢性肾功能不全，蛋白尿7年，糖尿病、高血压、高尿酸、高血脂，2019年就诊于南京东部战区总医院肾病科。目前正服用复方酮酸片、百令胶囊、雷公藤多苷片、保肾片、益肾丸，降压药为苯磺酸氨氯地平片、卡维地洛，降糖药为沙格列汀、阿卡波糖、格列喹酮，降尿酸药为非布司他，降血脂药为依折麦布。患者表示血糖控制不佳，肌酐已涨100多，希望了解如何调整药物。
医生建议
建议患者住院评估肾功能，看看有没有可逆因素。目前口服药不合适，需要调整。肾功能因素，建议患者停用沙格列汀，每天只吃半片，血糖控制在6.5左右。同时，可以尝试使用欧唐宁或瑞格列奈，必要时可以辅助胰岛素。建议患者在当地医院住院调整药物，与医生商量后尝试。
医患交流
对话原文
谢主任您好！我是慢性肾功能不全，蛋白尿7年，糖尿病、高血压、高尿酸、高血脂，十年左右，2019年就诊于南京东部战区总医院肾病科，现在正服用的是复方乄酮酸片、百令胶囊、雷公藤多苷片、保肾片、益肾丸，还有我吃的降压药：苯磺酸氨氯地平片、卡维地洛，降糖药：沙格列汀、阿卡波糖、格列喹酮，降尿酸药：非布司他，降血脂药：依折麦布。这是我上个月在南京东总检查化验单麻烦谢主任邦我看一下，因为这次肌酐一下涨了100多，也不知道能否控制得住，谢谢你！
你好，你的肾功能如果是最近升的很快，建议可以住院评估一下
看看有没有可逆因素
需要我帮你安排床位吗？
你说是到你们医院吗？
是的
可以的
谢主任您好！我想问一下你们医院是以中药为主还是西药呢？
中西医结合
你的病情不轻了，单纯的中药及西药效果都有限
尤其是糖尿病合并肾病更困难
另外，你的降糖药不合适了，需要调整
谢主任，像我这种情况可能逆转或稳定？
看看能不能部分逆转
能稳定也是很不错的了
谢主任，你是说要改成胰岛素治疗吗？
目前的口服药肯定不合适了
肾功能因素，你只能调整其它药物如欧唐宁，瑞格列奈等，必要时可以辅助点胰岛素。根据血糖情况调整
谢主任，你说其他要不要调整呢？
我们当地医生说，让我把沙格列汀减半，每天只吃半片，我血糖控制在6点5左空腹血糖，
谢主任，我最近走不开，你能不能先指寻一下，我今后的治疗方案！谢谢你
建议按照我说的调。
你的肌酐清除率目前多少？
从结果来看只有14了
要停用
你的降糖药都要调的
相信我没错的
换药后也许血糖会有波动
但是按照肾功能结果，不要用了
好的，谢主任，我在视频经常看到你，很崇拜你！
谢主任，改用胰岛素的话，我的肾功能，能不能恢复一些呢？
不一定要改胰岛素
根据血糖来决定
一般快速升高都有一定可逆因素
所以建议你短期住院
先评估一下
后面再中西医结合治疗，尽量让肾功能稳定
谢主任，我能不能先当地住院呢？
当地住院不知道能不能比较准确的评估
谢主任，我是江苏南通如皋的，这个主要评估什么呢？
找升高快的原因
谢主任，我的年龄点错了今年59岁，还没退休，厂里形势不好，工资今年才发了1月份，医保也没钱交，我急死了，医保都不好用了，全私费，经济压力太大了。你们医院在******哪里？
江苏省中西医结合医院，在迈皋桥
谢主任，欧糖宁、瑞格列奈，是同时用还是只用其中一个呢？
可以同时
谢主任，哪这个要不要在我们当地医院住院调药，还是找医生直接开药？
谢主任，您告诉我怎么用药，以后怎么调整，拜托你了，谢谢你！！！
我先用一种，看看血糖控制可好，好的话就用一种，不行再加另外一种，谢主任您说这样可以吗？
可以请本地调，但是本地医生不一定会按照我说的来调
你可以跟医生商量一下试试。
毕竟你不是医生
可以慢慢加的
你自己检测好血糖
谢主任，是先吃一种药看情况再调，还是两种药一起用？
我觉得要一起
讠谢主任，好的，每天几次每次几片呢？不会有低血糖吧。
慢慢加。利格列丁就1粒，瑞格列奈慢慢加量，可以先0.5mg，一天三次
不是欧唐宁，改成利格列汀吗？
欧唐宁就是利格列汀
先谢了，谢主任，您这么耐心细致的讲解，过段时间去南京拜会您！我还有什么要注意的吗？
有机会可以面诊一下
好的，很想拜见你！
谢主任，我去几家医院买药利格列汀还没有呢，怎么办呢？
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谢主任，我己在一家药店找到了利格列汀，买了3盒，想告诉你的，怕太晚打扰你了没有告诉你，不好意思，又劳你操心了，再次表示谢谢！！！
