妈妈术后感染怎么办？

2023年8月3日

提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考!

程璘令主任医师呼吸内科

广州医科大学附属第一医院

三甲 | 全国A+++

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病情摘要

患者母亲在2023-06-10进行了全麻下舌颌颈联合根治术后，术后转综合ICU监护治疗。术后第一天出现发热，体温38C，血象仍较高，痰涂片找到G-杆菌。术后第二天体温有所上升，38.9C。患者母亲术后出现呼吸困难，呼吸机在80%左右。2023-06-16复查胸片，发现肺部散在渗出，右肺门影增大。患者母亲曾在ICU住16天，一直使用镇静剂。患者母亲目前体温在38上下浮动，呼吸机在80%左右，出现过暂时性休克，呼吸机最低在50到60。肺部感染原因至今不清楚，以前没有肺部问题。患者母亲使用的药物包括头孢呋辛0.75gq8h预防性抗感染、贝米肝素抗凝、前列地尔及罂粟碱改善微循环、法莫替丁抑酸护胃、补液等治疗。

医生建议

建议患者母亲留取肺泡灌洗液和血的标本同时送mNGS检测，送好点的公司。硫酸多粘菌素B静脉+CMS雾化+替加环素+斯沃，多粘B要检测血药浓度。同时使用硫酸多粘菌素和斯沃两种药物，注意不要叠加使用。建议患者母亲转院，但患者母亲的呼吸状况较差，路程支持可能困难。建议患者母亲和家属做好思想准备。如有需要，可以约程医生电话会议并进行视频会诊。

医患交流

对话原文

于2023-06-10日在全麻下行舌颌颈联合根治术，术后转综合ICU 监护治疗。入科后予以头孢呋辛0.75g q8h 预防性抗感染、贝米肝素抗凝、前列地尔及罂粟碱改善微循环、法莫替丁抑酸护胃、补液等治疗，术后第一天患者有发热，体温38C°, 考虑手术相关术后低热，停用抗生素，06-13日患者体温峰值有所上升(38.9C°),血象仍较高，痰涂片找到 G-杆菌，经验性予哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h 抗感染，经治疗后06-14复查血常规：白细胞计数12.20*10^9/L,红细胞计数3.42*10^12/L,血红蛋白104g/L,中性粒细胞百分比86.5%,血气分析、降钙素原：未见明显异常。与主刀医师沟通后2023-6-14转回普通病房继续治疗，入口腔科后予以头孢呋辛0.75g q8h抗感染，同时辅以肠内营养支持、雾化、抗凝等对症处理。患者2023-06-16开始出现发热，体温38.8C°,伴呼吸困难，复查胸片提示：两肺散在渗出，右肺门影增大。予以头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑抗感染治疗，请呼吸科会诊考虑肺部感染，建议完善相关病原学检查，2023-6-17患者出现血压低、血氧饱

建议硫酸多粘菌素B+替加环素+斯沃

我妈妈现在体温一直在38上下浮动，升压药用了1，呼吸机在百分之八十，呼吸很困难，呼吸机都没下降过，出现过暂时性休克，呼吸机最低都是50到60

这样已经在ICU住了16天了，一直是镇定剂

肺部感染原因至今为止不清楚，以前没有肺部问题

建议留取肺泡灌洗液和血的标本同时送mNGS检测，送好点的公司

送了，但是肺部还是没下去，还用了很多种药，还会不停的更换药物，但是呼吸机还是没降下来，起初最好就是白细胞2万7降1万7，体温还是38左右，降压药没用了，呼吸机百分之五十，但是过了一段时间突然全部上升，特别是呼吸机

我的图片中就有她的病情简介

之前没有送血的ngs

有

如果不想继续做什么检查，抗生素建议硫酸多粘菌素B+替加环素+斯沃

基本上每次都要送

多粘B要检测血药浓度

我就想让她好，说是肺部有很多种不同的病菌

想转院，但是她的呼吸那么差，我怕路程支持不了，医生一直都要我们做好思想准备

饮食一直是插管，现在这几天直接反食上来，都把管子插肠子那了

白肺很严重

用药只用了硫酸多粘菌素和斯沃这两种药都用过，是要你说的这三种药同时用吗？

硫酸多粘菌素和斯沃两种药都用过，但是不知道是不是叠加用的，

硫酸多粘b静脉+CMS雾化+替加环素+斯沃

多粘b要查血药浓度

同时用

是吗

程医生能约个电话时间和我这边医生交流下吗？

可以视频会诊吗？

请您随时关注身体状况，如遇病情变化或感到任何不适，请及时去线下医院检查就诊，祝您生活愉快！