头晕、胸闷、走路失衡怎么办?
2024年8月26日


杨虹波副主任医师心内科
复旦大学附属中山医院
三甲 | 全国A++++
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病情摘要
患者60岁男性,近期头晕、头昏、胸闷,耳朵有时胀,走路站立不稳失衡。磁共振发现乳突炎,近期体检发现冠状动脉粥样硬化。患者平时血压偏低,多数是走了晕,坐着好些。患者有神经迷走,有时心慌心跳乱。前一阵子有胸闷气短的感觉,心口处有不适,隐痛。吃了10天芪参益气滴丸,感觉症状暂时没有了。
医生建议
首先头晕和目前的心脏检查结果没关系。可能是心脏相关的问题,一个是心慌心律失常,一个是低血压。建议起来时慢一点,让血管多适应一会儿再走。另外头晕的时候没有明显心慌心跳乱。心脏可能相关的问题,一个是心慌心律失常,一个是低血压,你再后面观察这两个方面的特点。关于心肌桥不要紧的,对心脏血管无关。关于脑部缺血灶,也提示血管硬化。关于血小板偏低的问题,可以吃氯吡格雷或者引朵布芬。关于阿司匹林的问题,可以吃一种中成药,没必要吃那么多。
医患交流
对话原文
您好! 我近期头晕(不是眩晕),头昏,胸闷。耳朵有时有点胀。有时走路站立不稳失衡。这个现象有好几年了。近期有些频发。没用药。 另外,磁共振发现有乳突炎。近期体检发现有冠状动脉粥样硬化。

我先看一下你的资料
心脏血管挺好的,很轻微的狭窄
锁骨下动脉一点点斑块
头晕是怎么回事?

心肌桥要紧吗?

心肌桥不要紧的,先天性的
首先这个头晕和目前的心脏检查结果没关系
你头晕时候血压怎么样
血压不高

还有头晕是站起来走头晕,还是什么时候容易晕
发作时血压低吗
发作时没量血压。平时血压偏低,接近临界低值。

90多

60多

平时血压就偏低,那你回想一下,发作前多数是坐了一会儿站起来走吗?还是坐着也晕
平时量的

多数是走了晕

坐着好些

我有神经迷走,不知有没有关系

可能有关系
你起来的时候慢一点,让血管多适应一会儿再走
另外头晕的时候没有明显心慌心跳乱吧
有时好像有的

心脏可能相关的问题,一个是心慌心律失常,一个是低血压,你再后面观察这两个方面的特点
哦好的,用什么药吗?他汀已经吃了。吃得对吗?

他汀对的
如果没有出血,阿斯匹林也可以吃上
要一直吃?

嗯,
头晕和动脉粥样硬化有关系吗?

脑动脉可能有关,心脏血管无关
就吃这两种吧?

主任,心肌桥以后会发展变差吗?

心肌桥不会变化的
对
网上说心肌桥如果堵了,要手术,要搭桥,有这个说法吗?

不要信
心肌桥不手术的原因。首先心脏血管主要靠舒张期供血,收缩期的压迫影响没有那么大。其次,不管是支架,搭桥,松解,手术效果都不好,而且还可能造成桥血管和自身血管的血流竞争,血管闭塞。所以目前并不主张手术。
好的谢谢您,您先忙。

不客气
还有忘了说了,前一阵子,有胸闷气短的感觉,心口处有不适,隐痛(不知是胃,还是心绞痛)。吃了10天芪参益气滴丸,感觉症状暂时没有了。不知怎么回事。

已经好了更难查了,下次你注意吃东西喝水会不会缓解不舒服
好的

👌
杨主任,阿司匹林有它的好处,但也有副作用。有没有能代替它的药,有同样的效果,可以一直吃下去,又没有什么副作用?

没有这么两全其美的,也都有副作用
氯吡格雷或者引朵布芬
好的谢谢!

不客气
汇报一下:他汀吃了二十来天。近天把还吃了血塞通滴丸和芪参益气滴丸,请问这两样能一起吃吗?合理吗?

我平时血小板有些偏低,能不能服用阿司匹林很纠结。

这个吃一种中成药就行了,没必要吃那么多
血小板多少
110多点

那血小板其实也还好,要吃是可以的。不过你因为心脏血管狭窄不严重,倒是没有那么严格
脑部缺血灶,是不是脑血管硬化,堵了?

也提示血管硬化
从这一点来说,是不是说明要吃阿司匹林?

嗯,是的
好的谢谢您

不客气
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