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左前分支传导阻滞的首要诊断依据是什么

张艳凯副主任医师普内科

开封市中心医院
三甲
病情分析:左前分支传导阻滞左前分支是左束支较细长的分支,在室间隔的位置表浅易发生缺血性损伤,左前支主要分布于血流较急速的左心室流出道,所受冲撞压力较大,易发生传导障碍,并且不易恢复。

当左前分支阻滞时,左心室的激动只能沿左后分支下传,首先引起心室间隔左后半部以及左心室的后下壁触及,而后绕道通过浦氏纤维的吻合处迅速扩展到左心室的前侧壁,使左心室激动的方向发生明显的改变,由后下转为前上,使QRS电轴左偏,其心电向量图的改变主要表现在额面上,多呈逆钟向运行,QRS环显著向左偏移,初始向量指向右下方,终末向量指向左上方,QRS环的最大向量指向左上。

因此其心电图有以下特点:电轴左偏,一般在-40°~-90°。Ⅰ、aVL呈qR波型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS波形,且RaVL>RⅠ、SⅡQRS时限正常或稍延长,在0.10~0.11秒之间,aVL的室壁激动时间可延长,大于0.045秒,V1~3的r波低小呈rS,V5、V6可出现较深的S波。

左前分支阻滞比较普遍,多见于冠心病、心肌病、高血压病、风湿性心脏病以及部分先天性心脏病;也可以见于其它疾病,如糖尿病、电解质紊乱等。

不伴有器质性心脏病的左前分支阻滞预后良好,左前分支阻滞常伴右束支传导阻滞,主要是治疗基础病,其本身无需治疗,在原发病进展为双束支阻滞或三分支阻滞或同时伴有明显症状,如晕厥抽搐等,应考虑安装心脏起搏器。

2020-05-15
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