脾脏的位置、形态、结构及功能
概述
脾是人体最大的淋巴器官
主要位于左季肋部，胃底与膈之间
具有造血、储血、免疫等功能
位置
脾位于左季肋部，胃底与膈之间，第9-11肋的深面，长轴与第10肋一致。正常时在左肋弓下触不到脾。脾的位置可随呼吸和体位而变化，站立比平卧时低2.5cm。脾由胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带支持固定。
结构
脾呈暗红色，质软而脆，可分为膈、脏两面，前、后两端和上、下两缘。膈面光滑隆凸，对向膈，脏面凹陷，中央处有脾门是血管、神经和淋巴管出入之处。在脏面，脾与胃底、左肾、左肾上腺、胰尾和结肠左曲相毗邻；前端较宽，朝向前外方，达腋中线，后端钝圆，朝向后内方，距离正中线4-5cm；上缘较锐，朝向前上方，前部有2-3个脾切迹，脾肿大时，脾切迹是触诊脾的标志，下缘较钝，朝向后下方。
脾脏表面覆有被膜，实质部分分为白髓、红髓。其中白髓是由动脉周围淋巴鞘、淋巴小结（又称脾小体）和边缘区组成，相当于淋巴结的皮质；红髓分布于被膜下、小梁周围及白髓边缘外侧的扩大区域，由脾索和脾血窦组成。脾还通过4条韧带与邻近器官相连，分别为胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带、脾结肠韧带。脾脏的血管主要有脾动脉和脾静脉，脾静脉位于脾动脉后下方，沿途收纳胃短静脉、胃网膜左静脉、胃后静脉、肠系膜下静脉及来自胰的一些小静脉，向右达胰颈处与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。
在脾的附近，特别在胃脾韧带和大网膜中存在副脾，出现率为10%-40%。副脾的位置、大小和数目不定，脾功能亢进做脾切除术时应同时切除副脾。
功能
脾是人体最大的淋巴器官，具有造血、储血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能。
造血功能
脾在胚胎期可造全血细胞，但自骨髓开始造血后，脾逐渐变为一种淋巴器官，在抗原刺激下能产生大量淋巴细胞和浆细胞。但脾内仍含有少量造血干细胞，在某些病理状态下可恢复造血功能。
储血功能
脾还有储存血液和铁质的作用，可储存血量为40ml，主要储存在血窦内。脾肿大时储血量也会相应增大，当机体需血时，脾内平滑肌收缩可将血液排入血循环，脾随即缩小。
清除衰老红细胞
脾是公认的清除衰老、退行性变和严重损伤红细胞的主要场所。红细胞的寿命一般为120天，衰老的红细胞脆性增加，膜脂质流动性降低，通过脾网状组织间隙的时间延长，从而被清除。
免疫应答功能
脾与细胞免疫及体液免疫有较大关系，脾中T细胞约占35%，B细胞约占55%，约10%为巨噬细胞。
脾脏的实质分为白髓、红髓和边缘区三部分。白髓由密集的淋巴细胞构成，是机体发生特异性免疫的主要场所。当抗原侵入脾引起体液免疫应答时，白髓内淋巴小结会大量增多；红髓主要由脾血窦和脾索组成，红髓内血流缓慢，使抗原与吞噬细胞的充分接触成为可能，是免疫细胞发生吞噬的主要场所；边缘区位于红髓和白髓的交界处，此区淋巴细胞较白髓稀疏，以B细胞为主，但有较多的巨噬细胞，是脾内捕获抗原、识别抗原和诱发免疫应答的重要部位。
饮食养护
饮食调理是保养脾的关键，日常应规律饮食，三餐定时、定量、不暴饮暴食，适当摄入清热食物，少吃生冷食物，以免影响脾的健康。
日常可适当摄入马铃薯、红薯、栗子、大枣、菱角、鸡肉、蜂蜜等食物，这些食物对脾的养护有帮助。
生冷食物容易伤脾，造成脾湿健运，造成很多人不思饮食和乏力等情况，所以夏天不要吃太多冷饮。
长夏是养脾的最佳季节，日常生活中，除食用冬瓜、绿豆芽、小白菜、苦瓜等清热食物外，还要吃些薏苡仁、芡实、赤小豆，常喝稀饭、淡茶、菜汤、豆浆、果汁等，大鱼大肉等易生火的食物尽量少吃，吃海鲜和烧烤时，也要注意新鲜。
运动养护
经常运动对于脾脏的养护也很重要，每天坚持参加适当的体育活动，如慢跑、散步、打太极拳、做气功、打球等都对脾脏健康有着极大的裨益。
日常养护
除合理饮食、适当运动外，日常生活中还应注意养成良好的生活习惯，规律作息，保持良好的情绪，对脾的健康也大有益处。其中良好情绪对于脾脏的健康有着直接影响，由于情感因素会影响食欲、消化、吸收，因此保养脾胃，首先要保持良好的情绪，不要总是生气和发怒，以免影响脾的健康。
健康表现
脾脏是人体重要的免疫器官，受损后会发生一系列疾病，接下来以常见的疾病为例，主要从形态方面进行阐述。
脾脏的形态
1、正常脾脏
正常脾脏是实质性脏器，呈暗红色，质软而脆，长度约为12cm，厚度约为3cm，在左肋弓下缘不能触及。肋间斜切声像图呈新月形，包膜薄而光滑，外侧缘呈外突的弧形，内侧缘中部向内凹陷，为脾门。脾门区可见管状无回声区的脾静脉，脾动脉较细，常显示不清。正常脾实质呈均匀细小的点状回声，回声较低，一般稍低于正常肝组织的回声，稍高于肾皮质的回声。
2、异常脾脏
游走脾
又称为异位脾，指脾脏脱离正常解剖位置游移，活动于腹腔的其他部位，属于一种先天性解剖异常。
脾梗塞
脾内动脉分支阻塞，脾局部组织缺血、缺氧而发生坏死。脾脏可增大或变形，病变常靠近前缘，大小不等，呈楔形或不规则，内部回声不均匀，可为低回声或无回声区，或其间有散在的强回声。
脾功能亢进
是一种临床综合征，主要表现为脾出现不同程度的肿大。
脾脏脓肿
为脾脏的化脓性感染，切面有大量黄色脓汁，常有恶臭味。脾脏可出现增大，脾内单个或多个圆形、卵圆形或不规则的无回声暗区，边缘不平整，腔壁较厚。无回声区边缘回声较强、模糊，内有散在小点状回声影，可见液平，偶尔有气体回声；无回声区后方回声增强。
脾脏肿瘤
脾脏良性肿瘤：根据起源组织的不同，可分为脾错构瘤、脾血管瘤和脾淋巴管瘤。脾肿瘤常单发，大小不一，形态各异，可发现脾影增大。
脾脏原发性恶性肿瘤：脾脏呈进行性增大，多达脐水平以下，质硬，表面凹凸不平。
脾脏转移性肿瘤：表现为脾大，偶可发生自发性脾破裂。
异常症状
脾脏受损后，主要表现出腹痛、发热以及消化道不适等一系列症状，具体如下：
腹痛
脾脏位于左侧腹，发生疾病时大部分患者有左下腹疼痛，呈持续性钝痛或隐痛，呼吸时加重，部分患者疼痛向左侧肩背部放射。
发热
多数脾脏疾病患者感染中毒症状明显，可表现为畏寒、发热，体温可在38-39℃，多呈弛张热，也可高达39℃，呈稽留热型。
消化道症状
中医认为脾脏与消化功能有关，因此脾脏损伤后可出现恶心、呕吐、腹胀、左上腹不适、纳差、消化不良、腹水、体重减轻等症状。
血液系统症状
脾有造血、储血等功能，脾受到损害后会出现贫血、胃肠道出血、血小板减少、凝血功能异常等表现。
肝病相关表现
慢性病毒性肝炎逐渐进展可累及脾脏，导致脾脏疾病，此时患者同时有肝病相关表现，包括黄疸、肝掌、蜘蛛痣等。
影响因素
脾脏健康受损后会发生多种疾病，如脾功能亢进、脾脓肿、脾肿瘤等，影响脾脏健康的因素很多，大致可分为以下几类：
感染性因素
病毒、细菌均可导致脾脏疾病，包括需氧菌、厌氧菌、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌。一些感染性疾病，如传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、病毒性肝炎、粟粒型肺结核、布鲁氏菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等，均可导致脾脏受损。
免疫性因素
机体的免疫功能状态对脾脏疾病的发生、发展都起着非常重要的作用，如费尔蒂综合征、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病也可导致脾脏功能受损。
遗传性因素
脾脏疾病可能有多种疾病所致，很多与遗传有关，如慢性粒细胞性白血病所致的脾脏疾病，患者多表现为BCR-ABL1阳性。
化学性因素
患者有淋巴结瘤化疗或乳腺癌放疗史，也属于脾脏疾病的危险因素。
充血性疾病
充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征（布加综合征）、肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成等疾病，可导致充血性脾大。
血液系统疾病
血液病对造血系统会有影响，还可伴发血液异常改变，因此会导致脾大的出现。常见疾病有遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血及镰状细胞贫血，以及各类急慢性白血病、淋巴瘤、淀粉样变性等。
脂质贮积病
戈谢病、尼曼-匹克病和糖原沉积症等脂质贮积病可导致脾肿大，从而影响脾的健康。
外伤
脾是容易破碎的淋巴器官，膈面宽阔，凸起，无组织缓冲，紧靠左侧胸腹壁。当肋腰部受伤或腹腔内压骤增时，容易压迫脾发生破裂。
医源性损伤
医源性损伤主要分为直接损伤和间接损伤，直接损伤是在腹部手术分离过程中直接切割或穿刺导致脾受到损伤，间接损伤是指远离脾的手术或检查牵拉导致的脾撕裂伤。
自测方法
脾脏是否健康，日常可通过以下症状进行自测。若发现以下异常症状长期存在，则应及时就医通过相关检查明确诊断，以便于早发现、早治疗。
嘴唇、甲床偏白
如果发现自己嘴唇、甲床长时间偏白，多为贫血表现，需考虑是否为脾脏疾病所致。
左下腹疼痛
脾脏位于人体的左上腹，因此如果左侧腹长期不适、疼痛，需及时到医院就诊，通过实验室检查和影像学检查等排除脾脏疾病。
腹部包块
如果在左侧腹扪及包块，同时伴有腹胀、腹部不适、腹痛等症状，需怀疑脾肿瘤，应及时就诊以明确诊断，但发生率较低。
抵抗力下降
脾脏具有免疫功能，可抵抗外来细菌、病毒等的侵袭，如果发现自己经常感冒，抗病能力下降，需考虑脾脏受损的可能性。
其他
如果长期存在乏力、低热、消瘦及食欲不振等情况，需考虑脾脏疾病的可能性，应及时到医院就诊，明确诊断。
常用检查
脾脏疾病需要做的检查主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查以及病理检查等。
体格检查
脾脏疾病常用的体格检查为触诊，用于判断脾脏大小、有无压痛、反跳痛、肌紧张等。正常脾脏位于左季肋区，相当于第9-11肋处的深面，肋缘下不能触及。一旦触及，则提示脾脏肿大至正常2-3倍，可见于脾功能亢进、脾肿瘤等。触及脾脏后，应注意其大小、质地、表面情况及有无压痛。
实验室检查
脾脏有造血、免疫功能，当脾脏出现疾病时，血液系统会发生一系列改变，因此，进行实验室检查可帮助诊断脾脏疾病。
血常规检查
包括红细胞、白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等检查。
骨髓穿刺检查
是血液系统疾病的重要检验方法之一，可用于诊断贫血情况。
抗原抗体测定
包括IgM抗体、IgG抗体、抗早期抗原、抗EB核抗原、EBV中和抗体。
影像学检查
除了实验室检查外，影像学检查也是脾脏疾病常用的检查手段，主要包含以下几种方法：
超声检查
可以明确脾脏大小、结构、实质是否均匀、回声状况以及临床未诊断的脾转移性肿瘤，具有无创、价廉、快捷、方便等优点。
X线检查
腹部X线平片可发现脾影增大及局部压迫征象，如左膈抬高、胃底及大弯受压、结肠脾曲右移。
CT检查
可显示肝、肝圆韧带、镰状韧带、脾门及脾本身的变化，还可显示与邻近脏器的关系，以及淋巴结和肝脏侵犯。
磁共振检查
不仅可显示肝脏本身的病变，也可显示与周围器官的关系，诊断的准确性较高。
选择性脾动脉造影
可显示周围组织的压迫性改变，亦可显示脾实质缺损以及血管的改变。
病理学检查
脾脏活组织检查虽然可以明确诊断，但具有一定危险性，当怀疑脾血管瘤时，不推荐进行病理学检查。
参考文献
[1]丁文龙,刘学政等.系统解剖学(9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:241.
[2]李继承,曾园山.组织与胚胎学(9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:100-103.
[3]林文,吕乃达等.脾脏生理功能的中西医比较及认识[J].内蒙古中医药,2009,28(3).
[4]曹雪涛等.医学免疫学(7版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:15.
[5]王永起.实用脾脏外科[M].北京市:中国科学技术出版社,1991(09).
[6]葛均波,徐永健等.内科学.(9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:602-603.
[7]中华医学会.外科学分册[M].北京:人民卫生出版,2006:327-330.
[8]陈辉树,姜洪池等.中国脾脏学[M].人民军医出版社.2012.