急性心肌梗死时，首先要做的检查就是心电图，而且需要做18导联心电图，通过心电图可以判断急性心肌梗死为ST段抬高性心肌梗死，或为非ST段抬高性心肌梗死。

如果为ST段抬高性心肌梗死，则可根据心电图的表现初步判断梗死的部位，例如II、III、 AVF导联出现ST段抬高，可考虑为下壁心肌梗死；V1至V6导联ST段抬高，可考虑为广泛前壁心肌梗死；I导联、AVL导联ST段抬高，考虑为高侧壁心肌梗死；V3R- V5R，ST段抬高，考虑为右室心肌梗死。

其次，急性心肌梗死还需要急查心肌损伤标志物，观察心肌酶及心肌肌钙蛋白的动态变化，急性心肌梗死发病4-6小时后，心肌肌钙蛋白可升高，24小时-48小时可到达顶峰，同时可维持7-10天。急性心肌梗死的诊断金标准为冠状动脉造影，它可以清晰的判断罪犯血管。